血气分析ppt分解教学文案.ppt

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1、血气分析PPT分解(一)判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标,根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。标准为海平面平静呼吸空气条件下:1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2<60mmHg PaCO2正常或下降 2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见 于以下两种情况(1)若PaCO2>50mmHg,PaO2>60mmHg 可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2<50mmHg,PaO2>60mmHg 可计算氧合指数,其公式为: 氧合指数=PaO2/

2、FiO2<300mmHg 提示:呼吸衰竭举例:鼻导管吸O2流量2L/min PaO280mmHg FiO2=0.21+0.04×2=0.29 氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29<300mmHg 提示:呼吸衰竭(二)判断酸碱失衡应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断,传统认为有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型。 由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HCO3-在酸碱失衡领域中应用,目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型。1.单纯性酸碱失衡 (SimpleAcidBaseDisorders)常见有四型●呼吸性酸中毒

3、(呼酸) ●呼吸性碱中毒(呼碱) ●代谢性酸中毒(代酸) ●代谢性碱中毒(代碱)2.混合型酸碱失衡 (MixedAcidBaseDisorders)(1)传统认为有四型 ●呼酸并代酸 ●呼酸并代碱 ●呼碱并代酸 ●呼碱并代碱(2)新的混合性酸碱失衡类型 ●混合性代酸(高AG代酸+高Cl-性代酸) ●代碱并代酸 包括代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸 ●三重酸碱失衡 (TripleAcidBaseDisorders,TABD) 包括呼酸型三重酸碱失衡 呼碱型三重酸碱失衡二、常用的考核酸碱失衡的指标1.pH指体液内氢离子

4、浓度的反对数即 pH=log1/H+是反映体液总酸度的指标,受呼吸和代谢因素共同影响。正常值:动脉血pH7.35~7.45,平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.03~0.05 pH<7.35时为酸血症 pH>7.45时为碱血症2.PCO2血浆中物理溶解的CO2分子所产生 的压力称PCO2正常值: 动脉血35~45mmHg 平均值40mmHg静脉血较动脉血高5~7mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 ●PCO2>45mmHg时,为呼酸 代碱的呼吸代偿 ●PCO2<35mmHg时,为呼碱 代酸的呼吸代偿3.HC

5、O3-即实际碳酸氢盐(actualbicarbonate,AB) 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值正常值:22~27mmol/L平均值:24mmol/L 动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3-<22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿 HCO3->27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿4.标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB) 在标准条件下(PCO240mmHg、 Hb完全饱和、温度37℃)测得的HCO3-值 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标正常

6、值:22~27mmol/L平均值:24mmol/L 正常情况下AB=SB AB↑>SB↑见于代碱或呼酸代偿 AB↓<SB↓见于代酸或呼碱代偿5.阴离子间隙(AG)AG是按AG=Na+-(HCO3-+Cl-)计算所得。其反映了未测阳离子和未测阴离子之差。AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子,即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积,必定要取代HCO3-的,使HCO3-下降,称之为高AG代酸。AG可判断以下六型酸碱失衡。高AG代酸、代碱并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼碱并高AG代酸

7、、三重酸碱失衡。正常范围AC正常值是8-16mmol/L6.碱剩余(baseexcess,BE) 它是表示血浆碱储量增加或减少的量正常范围±3mmol/L平均为0 BE正值时表示缓冲碱增加 BE负值时表示缓冲碱减少或缺失 它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标7.PO2PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力。 ●PaO2正常值80~100mmHg 其正常值随着年龄增加而下降 预计PaO2值(mmHg) =102-0.33×年龄±10.0 ●PvO2正常值40mmHg8.血氧饱和度(SO2)是指血红蛋白实际上所结合的氧含

8、量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。 动脉血氧饱和度以SaO2表示 正常范围为95%~99%。 SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线。SaO2可直接测定所得,但目前血气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得。三、酸碱失衡的判断方法评价血液酸碱平衡状态的指标较多,PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指

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