血气分析与酸碱紊乱(修改).ppt

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1、血气分析与酸碱紊乱东南大学附属中大医院呼吸科朱晓莉氧的分布干燥大气中氧分压:21kPa（158mmHg）湿润的气道中氧分压:19.8kPa（149mmHg）肺泡中氧分压:14kPa（105mmHg）动脉血氧分压:13.3kPa（100mmHg）毛细血管氧分压:6-7kPa（45-53mmHg）线粒体氧分压:1-5kPa（8-38mmHg）静脉血氧分压:5.3kPa（40mmHg）PaO2正常的PaO2是指吸室内空气(FiO2=21%)时氧分压为12-13.3kPa（90-100mmHg），并随着年龄的增加而降低。PaO2随着吸氧浓度（FiO2）而增加通过血气可找出适宜的FiO2血氧

2、血氧分压是否低于正常值?计算A-aDO2值，判断PO2降低的原因:肺泡PO2降低肺部病变引起的氧弥散障碍A-aDO2是换气（摄氧）功能指标A-aDO2增大说明：肺内混杂血增加，肺内氧转移减少，换气功能差。由于气血屏障，A-aDO2<2.0KPa(15mmHg)为正常，年老者A-aDO2<4.0KPa(30mmHg)PAO2=14.74kPaPACO2=5kPa75%100%A-aDO2的计算PAO2=[94.8xFIO2]–[PaCO2x1.25]肺泡气方程式:肺泡-动脉血氧分压差(A-a)PO2=PAO2-PaO2低氧血症低氧血症分为轻、中、重三度轻度：60—80mmHg中度：6

3、0—40mmHg重度：〈40mmHgPO2除个别情况外不会〈20mmHgPaO2<60mmHg（吸室内空气）=呼吸衰竭低氧血症的原因和发生机制原因发病机制举例PAO2V/Q比例失调分流混合静脉血含氧量弥散障碍FIO2VA不足气道阻塞；肺泡壁破坏或增厚；毛细血管床减少；血管疾患；肺动脉压改变右左分流组织氧耗气血屏障高原、高空、COPD和呼吸肌麻痹等COPD、肺炎、肺水肿、肺动脉狭窄、休克、血栓、心脏右左分流等ARDS、肺不张、肺水肿、支扩、心衰、肝硬化等代谢率或心排量肺水肿、肺纤维化、间质性肺炎等PaCO2是通气功能的指标CO2弥散能力强，PVCO2=PACO2=P

4、aCO2正常值4.5-6KPa(35-45mmHg)，平均40mmHgPaCO26KPa提示通气不足PaCO24.5KPa提示通气过度呼吸衰竭的临床分型型呼衰PO2<60mmHgPCO2正常或偏低型呼衰PO2<60mmHgPCO2>50mmHg体液的PH酸碱概念离解时能提供H+者为酸离解时能接受H+者为碱血中酸的来源H20+CO2H2CO3H++HCO3-体内主要的缓冲系统碳酸氢盐缓冲系缓冲能力大，占全血缓冲总量的50%以上磷酸盐缓冲系血浆蛋白缓冲系（主要为白蛋白）血红蛋白缓冲系BHCO3/H2CO320/1+H20CO2+HCO3-H+H2CO3正常[H+]=40nmol

5、/lpH=-log[H+]=7.4PH值的调节+H20CO2+HCO3-H+H2CO3ALVEOLARVENTILATIONNormalPaCO2=5.3kPaPH值的调节+H20CO2+HCO3-H+H2CO3ALVEOLARVENTILATIONRENALHCO3-HANDLINGNormalHCO3-=22-26mmol/lPH值的调节酸碱平衡是否有酸血症或碱血症?正常pH=7.35–7.45酸血症<7.35碱血症>7.45酸碱紊乱的临床类型单纯性酸碱紊乱代谢性酸中毒代谢性碱中毒急性或慢性呼吸性酸中毒急性或慢性呼吸性碱中毒混合性酸碱紊乱呼吸-代谢紊乱呼酸+代酸呼酸+代碱呼碱+

6、代酸呼碱+代碱酸碱紊乱的临床类型混合性代谢紊乱代酸+代碱AG增多性酸中毒+高氯性酸中毒混合性AG增多性酸中毒混合性高氯性酸中毒“三重性”酸碱紊乱代酸+代碱+呼酸代酸+代碱+呼碱酸碱紊乱的诊断步骤同时测定血气和电解质将计算所得的HCO3-值和实测HCO3-值进行比较，排除实验误差；两者相比<±2mmol/L为准确。co2-cp÷2.2=[HCO3-]计算AG判断有无酸碱紊乱?呼吸性?代谢性?看PH、PaCO2、[HCO3-]病史；如为呼吸性酸碱紊乱，急性？慢性？计算酸碱紊乱代偿预计值；单纯性或混合性酸碱紊乱？比较血浆Na+与Cl-浓度、AG与HCO3-浓度和Cl-与HCO3-浓度。如

7、果PH异常是呼吸性还是代谢性酸碱紊乱?看PaCO2正常PaCO2=5.3kPa（40mmHg）酸碱平衡看[HCO3-]正常[HCO3-]=24mmol/l（均值）酸碱平衡如果PH异常是呼吸性还是代谢性酸碱紊乱?原发改变代偿性改变呼吸性酸中毒PaCO2[HCO3-]1.pH改变与PaCO2变化相一致2.计算[HCO3-]预计值呼吸性碱中毒PaCO2[HCO3-]1.pH改变与PaCO2变化相一致2.计算[HCO3-]预计值代谢性酸中毒[HCO3-]PaCO2