《起搏器新进展》PPT课件.ppt

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1、起搏器新进展南华附一心内科王刚副主任2Hyman在1932年设计制作了一台由发条驱动的电脉冲发生器美敦力公司1968年出产的植入式起搏器美敦力公司1957年研制的全球第一台便携式体外起搏器采用电子管制做的体外起搏器起搏器的历史起搏器的历史一：体积越来越小：胶囊大小二：功能越来越强：全自动化三：电量越来越大：最长15年治疗缓慢心律失常治疗房性心律失常治疗室性心律失常治疗心脏功能衰竭心脏起搏术1960-80s，频率应答和双腔心脏起搏器(PM)1980s，植入式心律转复除颤器（ICD）1999，心脏再同步起搏器（CRT）2000s，远程监控管理系统（CareLink）2010s，抗核磁共振起搏器

2、（SureScan）将来，无导线心脏起搏器(LeadlessPM)CIED发展史（CardiacImplantableElectronicDevice）起搏器适应症缓慢性心律失常室性快速性心律失常心力衰竭起搏器适应症缓慢性心律失常起搏器适应症缓慢性心律失常室性快速性心律失常心力衰竭1、窦房结功能障碍病窦综合征窦性心动过缓窦性停搏(SAblock)窦房阻滞慢快综合征约占SSS患者的50%窦房结变时性功能不全定义：病人在日常活动,运动情况或情绪改变等不能作出正常的心率反应,即心率不能随着机体的代谢活动的增加而增加。诊断标准:运动时最快心率<预测值(220-年龄)的80%运动时最大心率<120次

3、/分(轻),<110(中),<100(重)24小时Hotel报告最高心率<100变时性功能不全窦房结功能障碍患者永久起搏器适应证类别适应证I1、有症状心动过缓的窦房结功能障碍（包括频发性窦停）（C）2、有症状的变时性功能不全（C）3、由于某些疾病必须使用某类药物，这些药物可引起窦性心动过缓并产生症状（C）IIa1、窦房结功能功能障碍导致心率<40bpm，症状与心动过缓之间存在明确的证据，但无论是否记录到心动过缓的证据（C）2、有不明原因晕厥者，临床上发现或电生理检查诱发窦房结功能障碍者（C）IIb1、清醒状态下心率<40bpm，但症状轻微（C）III1、无症状的窦房结功能障碍（C）2、有症

4、状，但已证实并非窦性心动过缓引起（C）3、有症状，但是由非必需的药物治疗导致（C）2、成人获得性房室传导阻滞患者永久起搏器适应证类别适应证I1、任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，并发有症状的心动过缓（包括心力衰竭）或有继发于AVB的室性心律失常（C）。2、长期服用治疗其他心律失常或其他疾病的药物，而该药物又可导致Ⅲ度AVB和高度AVB（无论阻滞部位），并发有症状的心动过缓者（C）。3、清醒状态下任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB且无症状的患者，被记录到有≥3秒的心脏停搏，或逸搏心率低于40bpm，或逸搏心律起搏点在窦房结以下者（C）。4、清醒状态下任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB

5、，无症状的心房颤动和心动过缓者有一个或更多≥5秒的长间歇（C）。2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证类别适应证I5、导管消融房室结后出现的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB（C）。6、心脏外科手术后没有可能恢复的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB（C）。7、神经肌肉疾病导致的任何阻滞部位的Ⅲ度AVB和高度AVB，如强直性肌营养不良、卡恩斯-塞尔综合征（Kearn-Sayre综合征）、假肥大性肌营养障碍、腓侧肌萎缩患者，有或没有心动过缓的症状（B）。8、伴有心动过缓症状的Ⅱ度AVB，无论分型或阻滞部位（B）。9、任何阻滞部位的无症状Ⅲ度房室阻滞平均心室率＜40次/分或＞40次/分伴有心脏

6、增大或左室功能异常或阻滞在房室结以下者（B）。10、无心肌缺血下运动时的Ⅱ度或Ⅲ度AVB（C）。2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证类别适应证IIa1、成人无症状的持续性Ⅲ度AVB，逸搏心率大于40bpm不伴有心脏增大（C）。2、电生理检查发现在His束内或以下水平的无症状性Ⅱ度AVB（B）。3、Ⅰ度或Ⅱ度AVB伴有类似起搏器综合征的血流动力学表现（B）。4、无症状的Ⅱ度Ⅱ型AVB，且为窄QRS波者。但当Ⅱ度Ⅱ型AVB伴有宽QRS波者，包括右束支阻滞，则适应证升级为Ⅰ类（见“慢性双分支阻滞”）（B）。2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证类别适应证IIb1、神经肌源性疾病，如肌强直性肌营养不

7、良、假肥大性肌营养障碍、腓侧肌萎缩患者，导致的任何程度AVB（包括Ⅰ度AVB）有或没有相关症状，不能确定AVB会进一步进展者（B）。2、某种药物或药物中毒导致的AVB，但停药后可改善者（B）。2、房室传导阻滞患者永久起搏器适应证类别适应证III1、无症状的Ⅰ度AVB2、发生于His束以上或未确定阻滞部位是在His束内或以下的Ⅱ度Ⅰ型AVB（证据水平：C）（35）。3、可以自行恢复且不会再发生的AVB（如药物中毒性、Lym