心脏起搏器新进展课件

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1、周晗河南省胸科医院心内科心脏起搏器新进展胸科医院心内科自1958年第一台永久全埋藏式起搏器植入人体后，50年来起搏器技术不断发展、提高，起搏器的临床应用范围及适应证也在不断地拓宽。现代起搏器已成为心脏病学诊断与治疗越来越重要的技术。起搏器的历史首例起搏器设计工程师RuneElmqvist起搏器的历史起搏器的历史首例起搏器植入医生AkeSenning1986年MonacoCardiostim会议上三人共同受奖起搏器的历史植入人体的首例起搏器起搏器的历史起搏器的历史1932年Hyman发条驱动脉冲发生器,72公斤1952年Zoll脉宽2ms75-150伏抢救

2、2例III度AVB+AS症1957年Weirich直接刺激心肌抢救III度AVB1958年Furman心内膜起搏起搏器的历史60年代中叶开发和应用起搏器按需功能(VVI,VVT)70年代中叶开发和应用起搏器的可程控功能(Programmability)1978年　第一台双心腔起搏器应用在临床80年代中叶频率适应性起搏器应用在临床90年代末双心房(室)起搏器应用在临床起搏器的历史1932年1958年1961年1960年1960S1980S起搏器的历史分代类型时间功能缺点第一代固律(率)型VOO1958年起搏起搏竞争性心律失常第二代按需型VVI1968年起搏

3、感知起搏器综合征第三代生理型DDD1977年感知生理性起搏AAI综合征DDD-PMTDDDR综合征第四代自动化1992年感知生理功能自动化起搏价格较贵起搏器功能的进展1、房室同步起搏2、变时性起搏3、心室同步起搏房室同步起搏生理起搏概念的延展VVIDDD从生理性起搏获得血液动力学益处80S-90S初90S中90S后现在房室同步性生理起搏概念的延展第一阶段DDD起搏器优于VVI的原因左房辅助泵作用达到最佳状态，改善左室前负荷正常人，心房的辅助泵的作用15％~45％，心衰病人的左室功能减退，多数合并舒张功能不全，因此，心房辅助泵的作用则更加重要生理起搏概念的

4、延展收缩期舒张期心房辅助泵1、房室同步起搏2、变时性起搏3、心室同步起搏变时性起搏生理起搏概念的延展DDDDDDR传统的生理起搏概念房室顺序频率应答1、房室同步起搏2、变时性起搏3、心室同步起搏变时性起搏生理起搏概念的延展DDDDDDR在长达20年的时间内，DDDR起搏器被误为最生理化的起搏器从生理性起搏获得血液动力学益处80S-90S初90S中90S后现在房室同步性变时性生理起搏概念的延展第二阶段1986死亡率、突发事件、心衰的发生率无差异MOST试验:2010例患者植入DDDR或VVIR起搏器6年随访结果起搏技术遇到的新挑战生理起搏概念的延展生理起搏

5、概念的延展起搏模式的生理化MOST试验:DDDR模式下当右室心尖起搏＞４０％时，心衰住院风险性是右室心尖起搏＜４０％时的2.6倍RiskofHFHCumulative%VentricularPacingWithin95%confidenceSweeneyMO,etal.Circulation2003;23:2932-2937RiskofHFHRelativetoDDDRPatientwithCum%VP=0生理起搏概念的延展SweeneyMO,etal.Circulation2003;23:2932-2937MOST试验:当VP<40%时,右心室心尖起

6、搏比例每增加10%,心衰风险增加54%RiskofHFHCumulative%VentricularPacingWithin95%confidenceRiskofHFHRelativetoDDDRPatientwithCum%VP=0起搏模式的生理化生理起搏概念的延展SweeneyMO,etal.Circulation2003;23:2932-293701234020406080100Cum%VPRiskofAFrelativetoDDDRpatientwithCum%VP=0MOST研究:DDDR+VP%越大=AF的风险越大起搏模式的生理化既然上述研

7、究中证实，右室心尖起搏比例的增加会带来房颤心衰危险性的增加，那么是否右室心尖百分比的降低同样意味减少房颤及心衰危险？SAVEPACe研究这时起搏行业唯一通过大规模、前瞻性、对照性临床试验明确证实：减少不必要的右室起搏可以减少持续性房颤的发生率病人:72±12岁;EF=58±10%随访时间:1.7±1.0年(研究委员会提早中断了研究)起搏百分比(中位数):传统DDDR组vs有减少心室起搏功能的DDDR组心房:71%vs.70%(p=0.96)心室:99%vs.9.1%(心室起搏减少了90%,Ｐ<0.001)SweeneyMO,BankAJ,Nsah,E,e

8、tal.NEnglJMed2007;357:1000-8.SAVEPACe研究S