《心脏起搏器》课件

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1、心脏起搏器心内一病区于玲玲什么是心脏起搏器心脏起搏器是安装在患者胸部或腹部皮下，帮助控制异常心脏跳动的一个小装置，它可以使用电脉冲来促使心脏以正常的节律跳动。起搏于治疗心脏跳动过慢、过快、或者是过度不规则这些心跳节律紊乱（称为心律失常）。它可以缓解由于这些心律失常造成的疲乏、晕厥等症状。可以帮助心律失常患者改善生活质量。尤其对于一些患有严重的危及生命的心律失常的患者，安装心脏起搏器往往可以挽救生命。安装起搏器地适应症(1)高度或完全性房室传导阻滞伴有阿-斯综合征或晕厥发作者。无症状,而心率〈50次/分或Q

2、RS宽大畸形;而心室停搏〉2秒者为相对适应证。(2)二度Ⅱ型房室传导阻滞伴阿一斯综合征或晕厥发作者。持续二度Ⅱ型房室传导阻滞,心室率〈5O次/分而无症状者为相对适应证。(3)完全性或不完全性三束支和双束支阻滞伴有间歇或阵发性完全性房室传导阻滞,或心室率〈4O次/分者。双束支阻滞伴有阿-斯综合征或晕厥发作者。交替出现的完全性左右束支阻滞,希氏束图证实H-V延长者。(4)病态窦房结综合征有如下表现：严重窦性心动过缓,心室率〈45次/分,严重影响器官供血,出现心衰、心绞痛、头晕、黑朦者;心动过缓、窦性静止或窦房

3、阻滞,R-R间期〉2秒伴有晕厥或阿-斯综合征发作者;心动过缓一心动过速综合征伴有晕厥或阿-斯综合征发作者。(5)反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停跳。(6)异位快速心律失常药物治疗无效者,用抗心动过速起搏器或自动复律除颤器。安装起搏器后的注意事项1.起搏器植入术后早期一般手术后早期(24小时内)应采取平卧位，尽量少活动。刚植入起搏器的第一周，植入侧的手臂不要高举过头或剧烈活动。植入后的三个月内，植入侧的手臂避免做剧烈活动。在手术1～2个月后，上肢活动可高举过头，以能摸到对侧耳垂为佳。出院后可以根据自己的体力

4、进行体育锻炼，只要不感觉过分疲劳、心慌气短，避免剧烈的右上肢体活动即可。另外，植入起搏器回到病房后，常需进行心电监护24小时。2.工作和生活如果没有严重的器质性心脏病或其它疾病的限制，埋植起搏器后可恢复正常工作。以后的生活中，避免用起搏器植入侧的手臂负重；洗桑拿或热水浴原则上对起搏器没有影响，但如有严重的原发性心脏病（如冠心病严重血管病变），水温过高可能对病情不利；性生活一般不影响起搏器，而与原发病有关；适度饮酒不影响起搏器，因为起搏器本身不受饮食的影响；保证所有的常用电器接地，避免接触漏电的设备；驾驶摩

5、托车或乘坐剧烈颠簸的汽车时，可能对有些起搏器有影响。总之，具体听从医生的建议。3.随访装起搏器的早期，患者可能会有不适应。因此，必须经常找医生随访。通常是安装起搏器的半年内，每1个月找医生随访一次，半年后3个月随访一次,一年后半年随访一次。但至起搏器快到预计的寿命期时，应增加随访次数。另外，还应坚持基础心脏疾病的治疗。起搏器术后常见并发症1心律失常可发生于安置起搏器的任何时期，特别在早期。由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。其中，日常生活中起搏器受外界电磁场干扰时也会引起心房或心室触发型

6、起搏器误被外界信号触发而引起心动过速。2电极移位及导线断裂多发生于术后一周内，24小时内尤易发生。可由于右心室过大、电极在心腔内张力过大或突然活动牵拉及体位改变。移位后可表现为起搏失效。此外，由于上肢经常做规则摆动（如某种锻炼）在锁骨下及第一肋处常可引起导线断裂及绝缘层破损，以至产生局部肌肉因漏电而抽动，甚至完全起搏失效。如果导管电极张力扩大，电极靠近膈面室壁，可刺激膈肌与心脏同步收缩，出现与起搏脉冲频率一致的呃逆和胸腹局部抽动，使病人肌肉跳动，无法安宁3起搏阈值增高安置起搏器术后1~2周阈值可增高2~3

7、倍，一月后可稳定在初始阈值的2倍，称生理性阈值升高。这是由于电极心内膜接触点炎症水肿所致。若在此期后阈值仍很高，则数不正常阈值升高，多是电极位置不佳与心内膜接触不良的结果。4感染及皮肤坏死为常见的并发症，局部感染可因埋藏囊腔积血、炎症感染或脓肿形成，高龄及瘦弱病人因皮下组织菲薄，可招致起搏器磨破皮肤而感染。全身感染较少见，但由于心腔内电极易损伤心内膜，故可能引起严重的感染性心内膜炎。而皮肤坏死多发生于术后早期，消瘦的病人更容易发生。如起搏器系统埋藏过浅，皮囊张力扩大，引起局部皮肤缺血坏死，或由于外伤引起局

8、部皮肤炎症侵犯，均可导致皮肤坏死破溃或感染。5起搏系统故障起搏线路不良、电池不足、连接故障、绝缘损害、电极移位及患者本身心脏低信号、高阈值均可引起起搏失效或心律失常。常见的系统故障有：脉冲发放故障指脉冲不规则或无脉冲脉冲夺获障碍指有脉冲但不能夺获心脏感知功能障碍起搏器不能感知自身心律，出现竞争心律，称感知不良。起搏频率奔放由于电子元件失效或电池耗竭，线路不稳，使脉冲频率突然增速而引起加速型心动过速，如引发室颤可致病人死亡。6心