《左拇指离断伤》PPT课件.ppt

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1、左拇指离断伤显微骨科下查房目的了解手指离断的院前相关急救知识及断指再植术后观察护理要点，提高护理质量。主要内容病情汇报相关专业知识简述断指分类和急救保存断指再植术后血运观察护理问题与护理措施饮食指导与功能锻炼病例简介患者许杰，男，48岁。于2014-5-23日11时在工地干活时被电锯割伤左拇指，伤后即感患指疼痛剧烈，见拇指离断，创面出血活跃，活动受限；左环指远端皮肤软组织缺损，指骨外露。在当地医院行包扎止血后转入我院，急诊行相关检查治疗后拟“左拇指离断伤”收住我科。查体脉搏：80次/分，血压130/78mmHg，神志清楚，颈软，头

2、颅大小正常，两肺呼吸音正常，心率80次/分，律齐，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。专科检查：左拇指自指间关节近端断裂，创口内骨质、肌腱断端外露，出血活跃，创缘呈锯齿状；离断指体末梢颜色苍白，张力低下，感觉迟钝。左环指末端缺损，指骨碎裂外露，创面出血较多，活动受限，感觉迟钝。辅助检查左手正斜位片（2014-05-23我院）提示：左拇指近节指骨骨折；左环指末端缺损。5月23日血标本化验结果基本正常。患者于2014-05-23急诊在臂丛麻醉下行“清创+断指再植术+皮瓣修复术”，术毕返回血运观察室，遵医嘱给予二级护理、普食、患肢制动、抬高、

3、观察患指血运次/1小时、局部持续烤灯照射、微波治疗、抗炎、解痉等对症治疗。断指的分类完全性离断离断的指体与躯体完全分离，无任何组织相连，称完全性离断。有时离断的指体只有极少量的损伤组织与人体相连，但这些相连组织也因遭受损伤而丧失血供，再植前清创时需将这部分相连的组织切除，这种情况也属于完全性离断。不完全性离断受伤指体已大部分离断，并伴有骨折、脱位，仅有少许皮肤或软组织相连，但相连的软组织中只有动脉或者静脉及神经和肌腱等组织，但不存在血液循环，致使离断的指体处于严重缺血或无血状态，如不做血管缝接，则远端指体无法存活，这称为不完全性离

4、断或大部分离断。如何急救和转运断指现代社会中，由机械、交通事故和其他原因引起手指离断伤呈增多趋势。手部功能极为复杂，假肢难以代替。手指伤残后，病人将不同程度失去劳动能力，严重影响生活，波及家庭、社会，因而对手指离断伤应尽量行再植手术。我国显微外科发展迅速，断指再植水平居世界前列。许多手指受伤离断的病人在医生的及时抢救和精心治疗下，断指再植成活，功能基本恢复。现场急救若肢体被机器轧伤，应立即停机，迅速取出离断肢体，切不可用倒转机器的方法取出肢体，以防肢体再次损伤。断端止血：可用清洁敷料或布料加压伤口止血，必要时可用止血带，但切记每小

5、时放松止血带一次，放松时间10-15分钟。冷藏方法断指经冷藏保存可以降低组织的新陈代谢，减慢组织的变性，延长其生命，为断指再植成活创造更好的条件。肢体、手指断离后，虽失去血脉滋养，但短期内尚有生机，而时间一长，则变形腐烂。冬天气温较低，容易做到。春秋季节，特别是夏季，天气炎热，此时迅速冷藏低温保存断指尤为重要。可将断指先用无菌敷料或相对干净的布巾等代用品包裹，外面用塑料薄膜密封。此后置于合适的容器如冰瓶内，周围放上冰块，和病人一同转送附近有再植条件的医院。冰块可取自冰箱。一时难以取得，可用冰棍、雪糕代替。断指不可直接与冰块或冰水接

6、触，以防冻伤变性。酒精可使蛋白质变性，故绝对禁忌将断离指直接浸泡于酒精内。冲洗只可用生理盐水。高渗或低渗溶液，均对组织细胞有害，会影响再植成活率，不可以用来浸泡、冲洗断指。离断手指在常温下6-8小时内均有再植条件，如冷藏处理后可视断指情况延长再植时间。快速转运应将病人的伤手和离断指包好，制动止痛，可用夹板、绷带固定，尽快地送到就近有手外科专科优势的医院进行再植手术。注意运输途中，平卧、抬高伤肢。此外，在处理断指时应：1、禁止将断指直接放入冰块上；2、禁止将断指浸泡在任何消毒液或生理盐水中；3、禁止将断指放在衣袋或藏于腋下。再植术后

7、血运观察术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循环障碍，要及时解决。术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密观察再植指体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管反应、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针。（一）指体色泽断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察到的客观指标。完全性离断的指体再植术后，由于远端指体血管已失神经支配，故全部处于扩张状态，所以再植断指的色泽比正常指红润。指体由红润变成苍白，说明断

8、指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起。如果指体由红润转为暗紫色且指腹张力加大，说明静脉回流障碍，此时可采取患肢抬高，拆除部分皮肤缝线或指端小切口少量放血来缓解症状。（二）指体温度指体温度的变化是直接反映断指再植术后血液循环好坏的一个重要指标。每一