外科感染----概述ppt课件.ppt

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1、外科感染surgicalinfection授课老师：董渝第一节概论⒈感染：感染是由病原体入侵、滞留与繁殖所引起的炎症反应。一、概念病原体：包括病毒、细菌、真菌与寄生虫等。⒉外科感染（surgicalinfection）：指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。一、概念⒊外科感染的特点：①多为多种菌引起的混合感染②常有局部表现③愈合后形成瘢痕组织④处理不当或不及时，易致全身感染。二、分类㈠、按病菌种类和病变性质分类：⒈非特异性感染：（化脓性感染）葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。共同特征：红、肿、热、痛和功能障碍。如：疖、痈、丹毒、急性阑尾炎等

2、。二、分类⒉特异性感染：破伤风、结核病等。㈡、按病程分类急性（＜3周）、亚急性和慢性（＞2月。二、分类㈢、按发生条件分类：原发、继发、外源性、内源性、二重、条件性和医院内感染等。三、病原体致病因素与宿主防御机制㈠、病菌的致病因素：外科感染与致病微生物的数量与毒力有关。⒈病菌有粘附因子：能粘附于人体组织细胞以利入侵。⒉侵入数量与繁殖速度：细菌数超过105常引起感染。⒊病菌毒素：三、病原体致病因素与宿主防御机制㈡、宿主的抗感染免疫：⒈天然免疫：⑴、宿主屏障：完整的皮肤、粘膜等；正常菌群。⑵、吞噬细胞与自然杀伤细胞：⑶、补体：⑷、细胞因子：三、病原体致病因素与

3、宿主防御机制⒉获得性免疫：⑴、T细胞免疫应答：经抗原识别激活后成为效应细胞。⑵、B细胞免疫应答：其表面受体可直接与抗原结合。⑶、免疫记忆：T、B细胞有记忆性。三、病原体致病因素与宿主防御机制㈢、人体易感染的因素：⒈局部情况：①局部屏障作用被破坏：②体内异物：③管腔阻塞：三、病原体致病因素与宿主防御机制⒉全身性抗感染能力降低：①严重损伤、大面积烧伤或休克。②慢性疾病、严重营养不良等。③使用免疫抑制剂、激素、化疗、放疗等。④高龄老人、婴幼儿。⑤免疫缺陷。三、病原体致病因素与宿主防御机制⒊条件性感染：①机会性感染：②二重感染：＃2机会性感染：在人体局部或（和）

4、全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为条件性或机会性感染。↑＃3二重感染：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药治疗感染过程中，原来的致病菌被抑制，但耐药菌株或真菌等大量繁殖，使病情加重。↑四、病理、病情演变㈠、非特异性感染：致病菌侵入局部引起急性炎症反应。局部出现红、肿、热、痛。炎性物质入血可引起全身反应。⒈炎症好转：⒉局部化脓：抵抗力占优势、治疗措施得当时。四、病理、病情演变⒊炎症扩展：致病力超过人体的抵抗力。⒋转为慢性炎症：抵抗力与致病菌相持状态。㈡、特异性感染：⒈结核病的局部病变：磷脂、糖脂、结核

5、菌素等，不激发急性炎症而成独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死。⒉破伤风和气性坏疽：急性过程。痉挛毒素引起肌强直痉挛。气性坏疽的产气荚膜杆菌可释出多种毒素，使血细胞、肌细胞等迅速崩解，组织水肿并有气泡，病情发展快。⒊真菌感染：抵抗力下降时可发生。局部可有肉芽、溃疡等。五、临床表现⒈局部：红、肿、热、痛和功能障碍。⒉器官系统功能障碍：感染侵及某一器官时，该器官或系统可出现功能异常。⒊全身：发热、呼吸心跳加快、头痛乏力、贫血、消瘦等。严重时，寒战、高热、血象明显升高、休克等。⒋特殊表现：破伤风：肌强直性痉挛。气性坏疽：皮下捻发音（气泡）。皮肤炭疽：有发痒性黑

6、脓疱。六、诊断㈠、临床检查：症状、体征。㈡、实验室检查：WBC＞12×109／L或＜4×109／L病菌检查㈢、影像学检查：B超、X片、CT、MRI等。七、预防㈠、防止病原微生物侵入：㈡、增强机体的抗病能力。七、预防㈢、切断病原菌传播环节：对于预防医院内感染尤为重要。八、治疗原则：治病因，排除毒性物质（脓液、坏死组织、异物），制止病菌生长，增强抵抗力。㈠、局部处理：⒈保护感染部位：⒉理疗与外用药物：①抬高患肢②热敷、理疗（面部禁用）。八、治疗③用50％硫酸镁或鱼石脂软膏等外敷。⒊手术治疗：切开引流、感染灶切除、脓肿穿刺引流术。㈡、抗感染药物的应用：范围较大

7、或有扩展趋势的感染，需全身用药。八、治疗㈢、全身支持治疗：⒈保证病人有充分的休息与睡眠，维持良好的精神状态。⒉加强营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡。⒊纠正贫血及低蛋白血症。⒋维持体液平衡。⒌同时治疗糖尿病等原发病。⒍并发感染性休克或多器官功能障碍者应加强监护治疗。⒎对于感染引起过度炎症反应的重症患者，可考虑短程使用激素或炎症介质抑制剂。第二节浅部组织的化脓性感染一、疖㈠、病因和病理：⒈概念：①疖（furuncle）：是一个毛囊及其所属的皮脂腺的化脓性感染。②疖病：不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖。⒉病因：大都为金葡菌感染。㈡、临床表现

8、：红肿→中心黄白色小脓栓（因金黄葡萄球菌的毒素含有凝固酶）一、疖面部的疖不要挤压