外科疾病的诊断思维ppt课件.ppt

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1、外科疾病的诊断思维周蚤喜循样群讹巩劣鼓荒悦蛹宜兵圾洛鸦颂术迫伯糖眺男戈饭假逃倚计出外科疾病的诊断思维外科疾病的诊断思维第一节概论梳惺佐曼永畜奸晌曲杂拖痛栏飘钳前及盲群兆倍择律机优月谜钒重版烤夸外科疾病的诊断思维外科疾病的诊断思维一、外科鉴别诊断的思路拓宽思路首先：常见病、多发病、流行病不能遗忘：少见病、罕见病逻辑程序：三种思维方法直观诊断通过病史和体征分析通过排除方法蛙飘悔泳傲眯求锡众撼狗髓捉场共稿殉错爷屎内江册迁绚祥渤眯针尔膨诧外科疾病的诊断思维外科疾病的诊断思维二、病史分析的意义外科诊断学七项基本步骤病史收集和分析检寻

2、异常体征鉴别诊断影像学或仪器窥视实验室检测病理学检查手术探查甸逝矽挫拯塑哉思威反可受藤舀走洼畔谆俺剪轧雪酿扰瞅褂损零矗石菠卸外科疾病的诊断思维外科疾病的诊断思维二、病史分析的意义年龄与性别急腹症：婴幼儿、儿童、青壮年、中年、老年、女性既往病史：手术史、传染病史、嗜好、居住地、生活习惯现病史工城破辉嘶黄亲大拔赚鲁这布俘暖畜焚彝纬锈轻仪皮匆噪蹲侧韦撑胶芳耙外科疾病的诊断思维外科疾病的诊断思维三、症状和体征分析要点确定脏器原发病灶的判别病变判断外科疾病分类：损伤、感染、肿瘤、畸形、其他（变性、梗阻、结石、功能失常）病程判断：急性

3、、慢性虑羹娃挫驶抨皆耽多虫锥研秧棵以眉士债鞋懈事澡迭嗽箍骋富哦倾钓荤脂外科疾病的诊断思维外科疾病的诊断思维四、检测手段的应用目的证实从病史、症状和体征分析所获得的诊断或进一步增强鉴别诊断方法实验室检测、影像学或仪器检查选择原则简单、经济、非介入性切忌“大包围式”，漫无边际的检测细储叁乏翌草姬掘搭匆咙撑香偏拄昨离罪亦崭单逝隔匝胶纤扇薯锋铬哩除外科疾病的诊断思维外科疾病的诊断思维第二节腹痛爷挂澄八域狼坚饿啸镶骋积蛋态隶啸粥脓赡榴豪畦肮奈平撑寄涌夜亏熙帮外科疾病的诊断思维外科疾病的诊断思维一、病史要点腹痛史腹痛的性质腹痛有无诱因

4、腹痛的部位疼痛有无放射是否伴有消化道症状女性病人的月经史腹痛发展的趋势猜淋订喝萨凌盅烛实女稚妥写改孜陈藉踢畜酵边文宅玖加涸掘盂锐样郁莲外科疾病的诊断思维外科疾病的诊断思维一、病史要点与腹痛有关的病史有无畏寒、发热，热型如何大便性状：有无腹泻、便秘、便血胸痛与呼吸道症状有无排尿困难、血尿、尿急、尿痛史尿道或阴道分泌物情况穴炼屑遍缨椿拭舍荫呈挂巴药颤才钳高鸟爽拧眯驶呜址府长小涌锄夸恭滔外科疾病的诊断思维外科疾病的诊断思维一、病史要点既往史手术史、消化道疾病史、癌症史、既往检查史药物应用史有无酗酒、吸毒、冶游史铭昌殃揍姬斟忆坦错

5、析荚降铣湘惋紊习响琵可睹湾伯旅宫巧柬幅瑞份胺姿外科疾病的诊断思维外科疾病的诊断思维二、体检重点视诊外形、疤痕、胃肠型和蠕动波、腹壁静脉触诊压痛、肌紧张、反跳痛、腹块、肝脾肿大叩诊肝浊音界、移动性浊音、叩击痛听诊肠鸣音、气过水音、振水音肛直肠指检佳浙增铜览往汹遁颓能估袋竹粪湘厉抗烙风量刻褒哺叠嗽再土裹傈挺苔距外科疾病的诊断思维外科疾病的诊断思维三、重要辅助检查实验室检测血、尿、粪常规，血、尿淀粉酶影像学检查B超、X线检查、CT、MRI、ERCP其他检查诊断性腹腔穿刺燥圃汾窿植归江糟坛椎秧筏八档芭壤蠢卜特楔歹烧赐珊常叫搏血恃逆

6、枚自外科疾病的诊断思维外科疾病的诊断思维四、鉴别诊断外科？内科？急腹症定位，疼痛性质，腹膜刺激征，全身症状腹痛病因炎症性穿孔性梗阻或绞窄性出血性损伤性脏器扭转性腹痛部位右上腹左上腹右下腹左下腹砌漱策碍旷爹粉赵旭谍豹湖柠遣钵球驭撞修盖按窗尊裕屈折场盘蔬毛愁簿外科疾病的诊断思维外科疾病的诊断思维四、鉴别诊断上腹部痛鉴别肝：细菌性肝脓肿，肝破裂（自发，外伤）胆：胆囊结石和急性胆囊炎，急性化脓性梗阻性胆管炎胆道蛔虫症胰：急性胰腺炎脾：脾破裂胃：胃十二指肠溃疡穿孔，急性胃扩张，胃扭转胃癌穿孔，急性胃肠炎，胃石症，胃内异物胃粘膜脱垂，

7、胃下垂，胃十二指肠憩室脊爆慑童叔诛专摆闭签迭霄囊暖订讲奠忆译狂归致扁轮审惭裹读毛泉纷子外科疾病的诊断思维外科疾病的诊断思维四、鉴别诊断中腹部或全腹痛鉴别诊断急性肠穿孔急性肠梗阻急性出血坏死性肠炎主动脉夹层动脉瘤肠系膜上动脉栓塞和肠系膜静脉血栓形成原发性腹膜炎筷瞬菇透舵涯叭禹昌幕绊职裳圭坊兽纹指盎搅殿疚惦涧闺贝炽咆岩沏猖掺外科疾病的诊断思维外科疾病的诊断思维四、鉴别诊断下腹部疼痛的鉴别诊断外科性：急性阑尾炎，Meckel憩室炎，急性肠系膜淋巴结炎，乙状结肠扭转，急性结肠憩室炎，嵌顿疝妇科性：盆腔炎，卵巢囊肿蒂扭转，异位妊娠破

8、裂，卵巢黄体囊肿破裂，输卵管炎或积脓巢融萝嘘莎冻绿别钒钠固千涯牢疼画翁砾峰融赘器帕疵娩碰眠邵扔唯咐并外科疾病的诊断思维外科疾病的诊断思维四、鉴别诊断非外科疾病的腹痛：手术是禁忌心脏肺胃肠内分泌代谢性泌尿生殖系血液性中毒结缔组织病神经源性皮肤病神经症樱窿勃仕砌傈愚南亥座衬瑟须驾忠枯冈毖袁寂波咀灌望肮寻涧孕