呼吸困难疾病的诊断思维ppt课件

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1、刘剑波呼吸内科郑州大学第二附属医院呼吸困难诊断思维及病例分享郑州·2012.4医病医身医心忘名忘利忘我客观呼吸困难空气不足呼吸费力呼吸频率深度节律改变主观重体力劳动时（爬楼梯、擦洗窗户）；日常活动时（洗澡、穿衣、室内走动）；休息时。分级国际国内123分类肺源性心源性中毒性血液性神经精神性最常见呼吸困难病因唐摇丽，陶少华.成人急性呼吸困难722例病因分析.白求恩军医学院学报，2011,9（4）223例肺源性呼吸困难疾病分析143例心源性呼吸困难疾病分析唐摇丽，陶少华.成人急性呼吸困难722例病因分析.白求恩军医学院学报，2011,9（4）具体疾病常见疾病（1）肺源性心

2、源性中毒性血液性神经精神性心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压。①气道阻塞；②肺疾病；③肺血管病变；④神经肌肉疾病；⑤膈运动障碍。尿毒症；糖尿病酮症酸中毒；吗啡类、有机磷杀虫药、亚硝酸盐、氰化物和一氧化碳中毒等。颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能障碍；精神因素，如癔症等。重症贫血、休克、白血病、变性血红蛋白血症等。气道疾病心源性COPD、哮喘急慢性心功能不全上气道阻塞血液性肺实质病变重症贫血肺水肿高铁/硫化血红蛋白血症IPF、ARDS中毒性胸膜纵隔疾病代谢性酸中毒胸腔积液、气胸化学毒物、药物中毒纵隔肿物、气肿中枢性血管病变脑炎、肿瘤、外伤肺动静脉畸形

3、脑血管意外肺栓塞精神性原发性肺动脉高压高通气综合征肺静脉堵塞病其它胸廓、呼吸肌病变腹水、怀孕、肥胖肺源性非呼吸系统疾病常见疾病（2）体征及意义（1）中心性紫绀低氧血症/右至左分流颈部：颈静脉怒张右房压升高（右心衰/左心衰）胸部：三凹征上气道阻塞桶状胸肺气肿（COPD）肺：呼吸音减弱阻塞或限制性肺部疾病呼气延长阻塞性气道疾病喘鸣哮喘、COPD、左心衰竭爆裂音间质性肺病双肺湿罗音左心衰竭体征临床意义体征及意义（2）心脏：心音减弱肺气肿、心包积液第三心音奔马律心室功能不全/心衰腹部：肝肿大右心功能不全三尖瓣关闭不全四肢：杵状指肺癌、慢性呼吸道疾病非对称性下肢肿痛肺栓塞体征临

4、床意义诊断思维内容肺源性or心源性？肺源性：气管or肺实质病变？肺源性：纵膈or肺实质病变？肺源性：典型or特殊病变？肺源性：常见or少见病？诊断思维——内容1肺源性or心源性？肺源性：气管or肺实质病变？肺源性：纵膈or肺实质病变？肺源性：典型or特殊病变？肺源性：常见or少见病？患者，男，83岁，反复咳嗽3年，活动后呼吸困难6月，伴双下肢水肿1周。查体：T36.4˚C，P90次/分，R20次/分，HP130/83mmHg。双肺细湿罗音，心律不齐，双下肢轻度水肿。高血压病史30年。典型病例11ECG：心房扑动、ST-T改变2BNP：1261ng/ml3彩超：EF56

5、%4CT：心包积液、双侧胸腔积液治疗：抗感染利尿强心一周后：症状、体征缓解BNP：324ng/ml12诊治过程诊断思路老年人，慢性肺部疾病史，高血压病史双肺细湿罗音、心律不齐、双下肢水肿等心电图：心房扑动、ST-T改变；胸部CT：心包积液、双侧胸腔积液BNP：1261ng/ml经利尿、强心后好转诊断：心功能不全，肺部感染。心力衰竭诊断标准(Framingham标准)主要标准：阵发性夜间呼吸困难；颈静脉怒张；肺罗音；心脏扩大；急性肺水肿；第三心音奔马律；静脉压增高(＞16cmH2O)。次要标准：踝部水肿；夜间咳嗽；活动后呼吸困难；肝肿大；胸腔积液，肺活量降低至最大肺活量

6、的1/3；心动过速(＞120次/分)。符合二项主要标准，或符合一项主要标准及二项次要标准者可确立。主要或次要标准包括：治疗5天以上时间后体重减轻≥4.5Kg。诊断：肺源性or心源性呼吸困难？年龄病史发作时间肺部体征心脏体征X线血气分析射血分数(EF值)BNP（pro-BNP）40岁以后高血压、冠心病夜间阵发性呼吸困难双肺底湿罗音左心增大、心动过速、杂音左心增大、肺郁血<40%>500ng/ml心源性肺源性儿童、青年时期家族史、过敏史、哮喘史任何时间，冬春多发弥漫干罗音心脏正常肺野清晰或有肺气肿症通气障碍、PaCO2增高诊断流程诊断急性心衰肺部疾病超声评价确诊心衰Www

7、ww诊断思维——内容2肺源性or心源性？肺源性：气管or肺实质病变？肺源性：纵膈or肺实质病变？肺源性：典型or特殊病变？肺源性：常见or少见病？患者，女，66岁，咳嗽、咳痰5月，加重伴呼吸困难2月。查体：T36.9C，P80次/分，R25次/分，HP116/83mmHg。消瘦，呼吸时可见“三凹征”，双肺可闻及湿罗音及吸气性哮鸣音。典型病例21肿瘤多标记物：CYFRA增高2CT：气管堵塞3气管镜：隆突处肿块。诊断思路诊断：原发性气管癌。进行性呼吸困难，吸气哮鸣音，三凹征。胸部CT：见气管狭窄。支气管镜：狭窄病变。证据提示儿童期多（90%）为良性，成人