临床输血学检验技术9第十章-临床输血课件.ppt

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1、第九章临床输血胡丽华华中科技大学协和医院目录第一节全血输注第二节红细胞输注第三节血小板输注第四节血浆输注第五节冷沉淀输注第六节血浆蛋白制品的输注第七节特殊疾病输血第一节全血输注全血输注全血的有效成分主要是红细胞、血浆蛋白和部分稳定的凝血因子，其主要功能是载氧和维持渗透压目前全血是主要用于分离血液成分的原料严格掌握输注全血的指征主要是同时需要补充红细胞和血容量（血浆）的患者：各种原因引起的急性大失血，如上消化道大出血等全血输注的缺点大量输全血可使循环超负荷全血输入越多，患者的代谢负担越重输全血比任何血液成分更容

2、易产生同种免疫，不良反应多全血中除红细胞外，其它成分均不浓、不纯、不足一个治疗量，因而疗效差第二节红细胞输注悬浮红细胞是从全血中尽量移除血浆后制成的高浓缩红细胞适应证适用于临床各科的输血血容量正常的慢性贫血需要输血者外伤或手术引起的急性失血需要输血者心、肾、肝功能不全需要输血者儿童的慢性贫血等由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起发热性非溶血性输血反应的患者准备作器官移植的患者需要反复输血的患者，如再生障碍性贫血、白血病、纯合子型β地中海贫血等患者，可从第一次输血起就选用本制剂少白细胞红细胞的适应证输入全血

3、或血浆后发生过敏反应的患者（荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等）的患者自身免疫性溶血性贫血患者高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的患者由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血发热反应的患者也可用本制剂洗涤红细胞的适应证冰冻红细胞又称为冰冻解冻去甘油红细胞是利用高浓度甘油作为红细胞冷冻保护剂，在-80℃条件下保存，阻断所有酶的活性作用和细胞代谢途径，需要使用时再进行解冻、洗涤去甘油处理后的特殊红细胞制剂适应证主要用于稀有血型患者输血。该制品解冻后应尽快输注对于有免疫缺陷或免疫抑制患者输血、新生儿换血、宫内输

4、血、选择近亲供者血液输血，无论输用以上任何一种红细胞均需用25～30Gyγ射线照射以杀灭有免疫活性的淋巴细胞，从而防止输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)发生辐照红细胞第三节血小板输注血小板输注用于预防和治疗血小板减少或血小板功能缺失患者的出血症状，恢复和维持人体的正常止血和凝血功能各种慢性血小板生成不良性疾病（恶性血液病、再生障碍性贫血、大剂量化疗或放疗后、骨髓移植后等）引起的血小板减少，输注血小板使之提高到某一水平，防止出血预防性血小板输注治疗性血小板输注血小板生成减少引起的出血大量输血所致的血小板

5、稀释性减少感染和弥散性血管内凝血（DIC）特发性血小板减少性紫癜（ITP）药物引起的免疫性血小板低下血小板功能异常所致严重出血（如血小板无力症等）用于治疗存在活动性出血的血小板减少患者给成人预防性输注血小板时，推荐使用一个治疗量。如果不出现血小板输注无效，这将使体内血小板水平增加20×109/L当血小板用于治疗活动性出血，可能需要更大剂量血小板输注的剂量和频率取决于个体情况，视病情而定血小板输注的剂量血小板输注的注意事项输注前要轻摇血袋，混匀血小板输注应用过滤器（滤网直径170μm）严禁向血小板中添加任何溶液

6、和药物因未及时输用不能放冰箱，最好置于血小板振荡箱保存输注速率越快越好ABO同型输注（因为血小板膜上有红细胞抗原）Rh阴性患者需要输注Rh阴性血小板如果患者有脾肿大、感染、弥散性血管内凝血等导致血小板减少的非免疫因素存在，输注剂量要适当加大第四节血浆输注是由抗凝的新鲜全血于6h内在4℃离心将血浆分出，并迅速在-50℃以下冰冻成块即制成在-20℃以下可保存1年，1年后成为普通冰冻血浆新鲜冰冻血浆（freshfrozenplasma，FFP）新鲜冰冻血浆的适应证FFP主要用于补充体内各种凝血因子的缺乏：单个凝血

7、因子缺乏的补充（无相应浓缩制剂时）肝病患者获得性凝血功能障碍大量输血伴发的凝血功能障碍口服抗凝剂过量引起的出血抗凝血酶Ⅲ缺乏免疫缺陷综合征血栓性血小板减少性紫癜等第五节冷沉淀输注冷沉淀（cryoprecipitate，Cryo）由新鲜冰冻血浆（FFP）在低温下（约2～4℃）解冻后沉淀的白色絮状物，是FFP的部分凝血因子浓集制品，主要含有:Ⅷ因子纤维蛋白原血管性血友病因子纤维粘连蛋白凝血因子ⅩⅢ等冷沉淀输注适应证：先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症先天性或获得性凝血因子ⅩⅢ缺乏症血管性血友病血友病A（无凝血因子Ⅷ浓

8、缩剂时）获得性纤维结合蛋白缺乏症第六节血浆蛋白制品的输注白蛋白制品适应证：低蛋白血症；扩充血容量；体外循环；血浆置换；新生儿溶血病等禁忌证：对输注白蛋白制品有过敏反应者、心脏病、血浆白蛋白水平正常或偏高等的患者应慎用用法：单独静滴，或用生理盐水稀释后滴注其它血浆蛋白制品（1）静脉注射免疫球蛋白：主要用于免疫缺陷性疾病、病毒、细菌感染疾病等治疗凝血因子Ⅷ浓缩剂：主要适用于治疗凝血因子Ⅷ缺乏引起的出血和