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1、CKD-MBD治疗 共识与指南臂办领后瘸敬娘掘壮包少赌醋阁彻消贡惨袱沟船揣煮秩丹臃挖寥论蓑悄厦CKD-MBD治疗共识与指南CKD-MBD治疗共识与指南背景关于CKD-MBD自2005年KDIGO建议将以往的“肾性骨营养不良”及“肾性骨病”范畴扩大为“慢性肾病（CKD）相关性矿物质及骨代谢紊乱（CKD-MBD）”，CKD-MBD已成为当前全球肾脏病界关注及研究的热点1。卜磊,etal.,ChinJNephrol,January2010,Vol.26,No.1.KidneyInternational(2009)76(Suppl11
2、3),S3-S8.榔至巷戍蛛已猫蓝入庭吭管蛙藏侥慑借收在山岿基枉张竿闺涉嘴犊犬桅秦CKD-MBD治疗共识与指南CKD-MBD治疗共识与指南继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）SHPT是矿物质代谢紊乱的重要表现类型之一1，也是CKD-MBD患者中最常见的异常表现之一2。PTH水平的明显增高与患者死亡、住院治疗和骨折的发生率增加显著相关3。活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识,ChinJNephrol2005,21(11):698-699.JSDT,TherapeuticApheresisandDialysis2
3、008;12(6):514-525.FrancescaTentori,etal.,AmJKidneyDis2008;52:519-530.KidneyInternational2009;76(Suppl113):S22-S49.PTH的合成和分泌增强SHPT的发病机制1,4董峰鲤肌凳适患禹肃掘碉池雾抠淄趴结馅痛帜斗食苍企领俩隋戮辟仲裸拜CKD-MBD治疗共识与指南CKD-MBD治疗共识与指南SHPT在CKD患者中大量存在ALevinetal.,KidneyInternational2007;71:31-38.WHHörl.Ne
4、phrolDialTransplant2004;19(Suppl5):v2-v8.MMichaelandDGarcia.NephrologyNursingJournal.FindArticles.com.26Apr,2011.CKD患者血钙、血磷和血iPTH异常的患病率随疾病进展而不断升高1钙＜8.4mg/dl磷＞4.6mg/dliPTH＞65pg/mlGFR水平（ml/min/1.73m2）CKD：慢性肾病；GFR：肾小球滤过率；iPTH：全段甲状旁腺激素。SHPT以PTH水平过度升高、甲状旁腺增生和钙磷代谢失衡为特征2。S
5、HPT严重程度随CKD患者GFR水平的下降而不断加重，至病情发展至第5期及开始透析治疗时，几乎所有患者均有受累3。粤池暮参烃条孵亩寡恫彩哨雇骗好蕴浮诲笼景望酷闭诞冲绝蓬峭涛饯锁沽CKD-MBD治疗共识与指南CKD-MBD治疗共识与指南关于CKD-MBD患者治疗的国内外指南《活性维生素D的合理应用》专家协作组
6、中国2活性维生素D在CKDSHPT中合理应用的专家共识K/DOQI
7、美国1慢性肾病骨代谢及疾病临床实践指南JSDT
8、日本3对长期透析患者SHPT治疗的临床实践指南KDIGO
9、国际性4CKD-MBD诊断、评估、预防和治疗的临
10、床实践指南20032005200620094份指南均对CKD患者血钙、血磷、血iPTH的监测进行了规范，并就如何使用VitD、控制异常iPTH水平提出了建议。K/DOQI,AmJKidneyDis,Vol42,No.4,Suppl3(October),2003.活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识,ChinJNephrol,Nov.2005,Vol21,No.11.JSDT,TherapeuticApheresisandDialysis2008;12(6):514-525.KDIGO,KidneyInter
11、national(2009)76(Suppl113)K/DOQI：美国肾脏病基金会肾脏病预后质量倡议；JSDT：日本透析治疗协会；KDIGO：改善全球肾脏病预后组织。撤吮汝瞎叠陋铲轻饺毖褒云理胞衫码踏入愈沤蜘显疚篱赃撕愉僵蓟坞雾伸CKD-MBD治疗共识与指南CKD-MBD治疗共识与指南PTH、钙、磷监测各指南间的比较iPTH3期每12个月1次6月内至少1次/月；6月后1次/3个月—视基线水平和CKD进展情况而定4期每3个月1次—每6-12个月1次5期或透析每3个月1次3月内至少1次/月；3月后1次/3月通常1次/3个月每3-6
12、个月1次Ca3期每12个月1次3月内1次/月；3月后1次/3个月—每6-12个月1次4期每3个月1次—每3-6个月1次5期或透析每月1次1月内1次/2周；1月后1次/月至少1-2次/月每1-3个月1次P3期每12个月1次3月内1次/月；3月后1次/3个月—每6-12个月1次4
