2014输血指南专家共识_ppt课件

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1、2014围术期输血指南围手术期输血是指在围手术期输入血液（包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等）。成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术。本指南不具备强制性，亦不作医学责任认定和判断的依据。一、术前评估1、了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症；2、了解有无先天性或获得性血液疾病；3、了解有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令、氯

2、吡格雷、阿司匹林等；4、了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况；5、运用临床结构化问卷法了解患者出血史、家族史及详细用药史；6、一般体格检查；7、了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定(包括ABO血型和Rh血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV抗体等，对有出血史的患者应进行术前血小板功能评估；8、术前重要脏器功能评估；9、告知患者及家属输血的风险及益处。二、术前准备1、填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》；2、血型鉴定和交叉配血试验；3、停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝

3、血功能(如氨甲环酸和6-氨基乙酸等)。择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效力消失；4、既往有出血小板功能检测，并判别血小板功能减退是否因使用抗血小板药所致；5、了解患者贫血的原因（慢性出血、缺铁、肾功能不全、炎症等），并根据病因治疗贫血，首先考虑拒绝输血的患者术前可考虑铁剂治疗，排除缺铁因素，术前可使用促红细胞生成素；6、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等；7、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血；8、Rh阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需

4、要血量。三、围手术期输血及辅助治疗1、围手术期输血相关监测（1）失血量监测：密切观察手术失血量（如吸引器和纱布计量）；（2）重要脏器灌注或氧供监测：包括血压、心率、脉搏血氧饱和度、尿量、血红蛋白量或红细胞压积（Hct），必要时监测血气和酸碱平衡、电解质、混合静脉血氧饱和度、pHi；（3）凝血功能监测：包括实验室诊断项目如血小板计数、PT、APTT、INR、纤维蛋白原等，必要时应进行床旁及时凝血监测如血栓弹性图（TEG）、Sonoclot等；（4）监测原则A、除常规监测外，术中出血患者应在血细胞比容/血红蛋白和凝血功

5、能的监测下指导成分输血；B、围手术期应维持患者前负荷，但应避免全身血容量过高；严重出血时，应考虑动态评估液体反应性和无创测量心排量的测定，而不仅仅依赖中心静脉压和肺动脉楔压作为唯一判断血容量的标准；C、出现急性出血时，建议反复测量血细胞比容/血红蛋白、血清乳酸水平以及有无碱不足，以监测组织灌注、组织氧合及出血的动态变化；D、活动性出血者，在避免高氧血症的同时，吸入氧浓度应该足够高，以预防动脉低氧血症的发生[PaO2＜26.7kPa（200mmHg）]。2.血液成分输注的意义纯度高，针对性强，提高输血疗效并减少体循环

6、负担减少输血的不良反应和病毒的传播一血多用，充分利用宝贵的血液资源临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞补充量。成人：浓缩红细胞补充量=（Hct预计×55×体重－Hct实际测定值×55×体重）／0.60。小儿：红细胞补充量=（Hct预计－Hct实际测定值）×体重×5（Hb单位为mg/dl）。（4）注意事项A、不能依赖输红细胞替代容量治疗；B、少白细胞用于产生白细胞抗体患者；C、洗涤红细适用于自身免疫性溶血和对血浆蛋白有过敏反应的患者；D、对于行心脏手术的患者，建议输注去白细胞的红细胞；E、高原地区酌情提高血红蛋白水

7、平和放宽输血指征。F、急性大失血无同型血源时，可适量输入0型血浓缩红细胞，并密切监测溶血反应。4、浓缩血小板（1）血小板制品：手工分离血小板、机器单采血小板。（2）输注指征：用于血小板数量减少或功能异常伴异常渗血的患者。A、血小板计数＞100×109/L，不需要输血小板；B、术前血小板计数＜50×109/L，应考虑输注血小板（产妇血小板可能低于50×109//L而不一定输注血小板）；C、血小板计数在（50～100）×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输血小板；D、如术中出现不可控性渗血，经实验

8、室检查确定有血小板功能低下，输血小板不受上述指征的限制。E、血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致的后果以及影响血小板功能的相关因素（如体温、体外循环、肾衰、严重肝病等），都是决定是否输血小板的指征。（3）注意事项A、手工分离血小板约含2.4×1010，保存期为24小时；机