疼痛的评估ppt课件.ppt

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1、骨四科程捷疼痛的评估and重要性基础理论展望分类临床意义评估？疼痛的概念疼痛：汉语的“疼”是指余痛；“痛”是指病人身体内部的伤害性感觉。现代医学所谓的疼痛(pain)，是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应（躯体运动性反应和/或内脏植物性反应，常伴随有强烈的情绪色彩）。痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应。但另一方面，疼痛作为报警也有其局限性（如癌症等出现疼痛时，已为时太晚）。而某些长期的剧烈疼痛，对机体已成为一种难以忍受的折磨。疼痛是象征危险的信号，促使人

2、们紧急行动，避险去害。在医学上，疼痛是最常见的症状之一，疼痛的位置常指示病灶所在，而疼痛的性质间接说明病理过程的类型。另一方面，在不影响对病情的观察的条件下，医生有责任帮助病人消除疼痛。因而无论是麻醉止痛还是一般镇痛措施，都是医学研究的一个重要课题。疼痛的分类疼痛程度的分类1、微痛似痛非痛，常与其它感觉复合出现。如痒、酸麻、沉重、不适感等；2、轻痛疼痛局限，痛反应出现；3、甚痛疼痛较著，疼反应强烈；4、剧痛疼痛难忍，痛反应强烈。疼痛性质的分类1、钝痛、酸痛、胀痛、闷痛；2、锐痛、刺痛、切割痛、灼痛、绞痛。疼痛形式的分类1、钻顶样痛；2、暴裂样痛；3、跳动样痛；4、撕

3、裂样痛；5、牵拉样痛；6、压扎样痛。世界卫生组织（WHO）将疼痛划分成以下5种程度：1.0度：不痛；2.Ⅰ度：轻度痛，可不用药的间歇痛；3.Ⅱ度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药；4.Ⅲ度：重度痛，非用药不能缓解的持续痛；5.Ⅳ度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等的变化。公认的分类方法基于神经生理学机制、时间、病因或影响部位。疼痛的神经生理学分类基于推断的疼痛机制，主要有两种：伤害感受性疼痛和非伤害感受性疼痛。伤害感受性疼痛又分为躯体疼痛和内脏疼痛；非伤害感受性疼痛又分为神经病理性疼痛和心理性疼痛。世界疼痛大会将疼痛确认为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第5大

4、生命指征”。每年的10月11日定为“世界镇痛日”。作为每个人一生中体验最早、最多的主观内在感觉———“疼痛”，是我们经常遇见的问题。但由于长期以来人们对疼痛的认识比较片面，认为疼痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失，所以至今还有众多患者正在忍受着疼痛的折磨。疼痛的评估“只有患者知道疼痛的强度和频率—疼痛是患者的所言。”疼痛的主观性影响疼痛评估的因素未能掌握正确评估方法，使评估不准确；护理人员缺乏有关疼痛知识，评估缺乏统一性、常规性；对术后手术损伤程度认识不足或经济贫困减少费用；受病人年龄、性别、性格及耐受性的影响；工作繁忙没有及时观察记录疼痛的程度；疼痛及药

5、物止痛观念陈旧以致病人不能得到有效的处理。认为使用的镇痛主要为麻醉药物，会引起呼吸抑制、成瘾及影响胃肠蠕动等副作用，是直接影响使用镇痛药的主要因素，医、护人员尽量延长麻醉药使用时间，甚至病人及其家属也尽可能不用或少用。认为手术后引起疼痛是必然的，忍一忍就能过去，对疼痛带来的生理，心理，精神，社会几方面的影响认识不足，所以对术后疼痛的评估，治疗未引起足够的重视。一、视觉模拟评分法视觉模拟评分法(visualanaloguescale，VAS)是在白纸上画一条长10cm的直线，两端分别标上“无痛”和“最严重的疼痛”）。病人根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号

6、，以表示疼痛的强度，从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量。临床评定以"0～2"分为"优"，"3～5"分为“良”，"6～8"为“可”，大于"8"分为"差"。【注意事项】(1)使用前需要对病人作详细的解释工作，让病人理解该方法的概念以及此法测痛与真正疼痛的关系，然后让病人在直线上标出自己疼痛的相应位置。(2)可使用正面有0和10之间游动的标尺，背面有0到10数字的视觉模拟评分尺，如果病人移动标尺，医护能够立即在尺的背面看到具体数字，可以精确到毫米。(3)不宜用于老年人，因为老年人准确标定坐标位置的能力不足。适用于7岁以上病人无痛剧痛VAS简单易行、有效，相对比较客观而

7、且敏感，在表达疼痛强度时，是一种较少受到其他因素影响的测量方法，广泛用于临床。临床治疗前后使用同样的方法即可对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。在患者初次使用VAS方法时，因为患者不习惯用这种方法表达疼痛的程度，应用的关键是医护人员对该方法的解释和说明，根据患者的具体情况，采用贴近患者的语言和词汇进行多角度的解释和说明，特别是选择好两端点的词汇并充分说明是十分重要的，使患者能够充分理解并能正确与自身的疼痛强度相对应，建立起将感受到的疼痛强度用线性图形正确表达出来的概念。然而，在老年人、儿童、精神错乱和服用镇静剂的患者，以及晚期癌痛患者情绪不好时，一般难以完成VA