《疼痛的评估》ppt课件

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1、疼痛的评估南华大学附属南华医院肿瘤一科彭楚萍疼痛的概述疼痛评估疼痛评估的九大原则课程目标疼痛的定义1疼痛的危害2疼痛的分类3疼痛概述什么是疼痛疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼痛是一种主观感觉。是躯体和心理共同的体验。是一种多维的体验。摘自：《InternationalAssociationforthestudyofpain》1982年WHO：2000年让全世界的癌症患者无痛2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会:消除疼痛是基本人权2002年第十届国际疼痛大会上达成共识：疼痛列为第五生命体征世界仍然在痛五大生命体

2、征呼吸、脉搏、血压、体温疼痛＋疼痛的危害影响饮食起居各系统功能失调免疫力低下痛性残疾精神痛苦、自杀生理上及精神上的危害疼痛未加控制形成的恶性循环社会功能受限功能状态发生改变活动减少躲避行为疼痛自我效能降低功能状态发生改变自我效能降低疼痛的分类病理学分类阿片类敏感部位：骨骼，关节，肌肉，皮肤结缔组织性质：酸痛，搏动痛，定位明确起源：内脏器官，如消化道和胰腺性质：通常是间断性的痉挛定位不明确完整的伤害感受器受到有害刺激引起的反应疼痛的感知与组织损伤有关病理学分类阿片类药物不敏感，辅助类药物敏感（抗抑郁，抗惊厥）当神经纤维受损或神经系统因创伤或疾病发生异常

3、改变时引起的痛感会投射到神经起源部位。临床分类急性疼痛——短期存在（少于3个月）慢性疼痛——持续3个月的疼痛癌性疼痛，是慢性疼痛疼痛的概述疼痛评估疼痛评估的九大原则课程目标3疼痛评估的内容1疼痛评估意义4如何进行疼痛评估2疼痛评估的工具。疼痛评估5如何进行疼痛护理单的记录1疼痛评估的意义发现疼痛，定位疼痛的程度和性质---以采取恰当的干预措施---以建立合理的舒适/功能目标贯穿治疗的全过程---评估治疗效果，调整方案---了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点如果不能恰当的评估疼痛，何以正确的治理疼痛疼痛程度的评估疼痛的测量和评估是采用一定的方法测定患者的

4、疼痛强度及性质。因此测量疼痛需要评估者具有相关知识，技巧和经验。疼痛是患者的一种主观感受，因此疼痛强度的评估并没有客观的医疗仪器可供选择，主要还是依靠患者的主观描述。疼痛的评估，不仅评估者需掌握相关知识，患者也要学会应用评估工具患者/家属教育疼痛是患者的一种主观感受，如果不进行交流，旁人可能无法清除。患者感受到疼痛时，需要及时，主动地与医务人员进行交流。正确使用疼痛评估工具是进行疼痛评估的前提，患者需要学会应用疼痛评估工具。确定评估对象新入院的患者正在实施镇痛治疗的患者手术后的患者肿瘤患者因各种原因（如创伤，有创操作等）处于疼痛状态的患者。2疼痛评估

5、工具主观强度评估工具数字评分法视觉模拟评分法脸谱评分法描述性评估法客观强度评估工具疼痛评估的注意事项生理和行为不是反映疼痛的最敏感或特定指标不能交流能力的患者，采用客观疼痛评估法具备交流能力的患者，采用主观疼痛评估法整个住院过程中，对同一位患者在应使用同一种评估工具选择评估工具的要点原则：基于个体需要，多项选择双赢：病人：容易理解护士：容易理解评分及记录方便工具1：评估疼痛程度的分级法数字分级法（NRS）用0-10的数字代表不同程度的疼痛0为无痛，10为最剧烈疼痛让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-

6、10为重度痛无痛最剧烈疼痛NRS的优缺点优点缺点1容易解释，使用记录方便，信用度，灵敏度高2适合多种文化背景，更多患者喜欢1年纪大，文化低病人不适用。2宣教语言要统一工具2：目测模拟法(VAS-划线法)划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度无痛剧痛VRS法（患者主诉简易分级法）0级：无痛；Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重

7、干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。VRS法优缺点优点缺点容易解释，口头应用，病人容易理解便于记录敏感性和准确性稍差，评估机构取决于患者的理解和表达工具3：脸谱法脸谱法优缺点优点缺点学习或语言表达能力薄弱者/老年患者脸谱法并非疼痛表情变化及强度变化（不是照镜子）练习患者，男，40岁，学历本科，教师，开腹化脓性阑尾炎切除术1天合适的评估工具选择：---数字分级法（NRS）疼痛工具的创新国内外首次将数字与语言的结合新型痛尺客观疼痛评估法应用功能活动评分法行为疼痛评估法客观疼痛评估法（1）FAS（应用功能活动评分法）评分标准患者在深呼吸，咳嗽，翻身，下床活

8、动或进行物理治疗时，疼痛对其功能活动影响主要适用于急性疼痛评估A-未受限：功能活动因疼痛未受限B-轻中度受限