水电解质紊乱及护理ppt课件.ppt

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1、水电解质平衡及护理呼吸内科赵翠翠体液主要成分是水和电解质含量因年龄、性别、肥胖程度而不同组成[占体重]细胞内液（男40%、女35%）细胞外液20%组织间液15%、血浆5%、电解质组成细胞外液Na+、Cl-、HCO3-、蛋白质细胞内液K+、Mg2+、HPO3-、蛋白质体液组成及分布体液分布示意图晶体渗透压和胶体渗透压渗透压是溶液中电解质及非电解质物质对水的吸引力。渗透压以毫渗分子量／升（mOsm／L）计算。BOP的正常范围是280~320mOsm/L。BOP＞320mOsm/L为高渗，BOP<280mOsm/L为低渗。体液平衡和调节主要依赖神经内分泌系统和肾调节体内缺水

2、水分↓∣细胞外液渗透压↑∣下丘脑-垂体-抗利尿激素系统∕＼口渴感抗利尿激素↑∣＼饮水肾小管对水的重吸收↑尿量↓①②①渴感的作用②抗利尿激素的作用水分↑∣细胞外液渗透压↓∣下丘脑-垂体-抗利尿激素系统∕＼口渴中枢抑制抗利尿激素↓∣＼饮水↓肾小管对水的重吸收↓尿量↑③醛固酮的作用(排钾保钠)细胞外液（尤其循环血量）↓∣肾素↑→血管紧张素↑→血管紧张素Ⅱ↑∣肾上腺皮质→醛固酮的分泌↑∣远曲小管和集合管排钾保钠∣肾小管对水的重吸收↑尿量↓∣循环血量↑下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统恢复和维持体液的正常渗透压肾素－血管紧张素－醛固酮系统恢复和维持血容量水和钠代谢紊乱-等渗性缺水

3、-低渗性缺水-高渗性缺水水和钠的代谢紊乱由于引起原因不同，存在比例上的差异，钠既可按比例丧失，也可失水少于失钠或多于失钠。体内钠的含量主要在细胞外，正常血钠浓度为135～150mmol／L。兼有失水及失Na+。临床上存在低渗失水、高渗失水的特点。好发于缺盐性失水而纠正不及时者，除丢失等张液（胃肠液）或低张液（汗、唾液）而失盐及失水外，且不断由肾、肺及皮肤的失水。因此，一般失水多于失Na+，患者不仅有细胞外液缺失而导致血容量下降的症状，多还伴有口渴、尿少等脱水的临床表现。肾脏疾病：ADH分泌不足丧失低渗液水摄取不足早期：口渴/尿少/皮肤/眼凹陷发展：脑脱水（烦躁、激动、

4、幻觉、昏迷）；休克血液浓缩高钠高渗>150mmol/L补水和低渗盐水补水量根据缺水的程度补给，每丧失体重的1%补液400-500ml,计算所得的补水量一般分两天补给，治疗一天后酌情调整第二天的量。还应加上每天正常需要量2000ml补2份5%葡萄糖与1份0.9%盐水先补5%葡萄糖60KG×60%—（60kg×60％×140/150)=36kg--33.6kg=2.4kg(2400ml)需补液量=患者体重Kg×60％－（患者Kg×60％×）正常血清Na+患者血清Na+例如：患者原有体重60kg，失水后血Na+为150mmol／L，需要补充液体量？肾脏疾病：皮质功能不全烧伤

5、：大量丢失+补低渗液早期：尿量增多；往后：尿量减少危害：脑水肿(意识障碍、抽搐发热）休克血液浓缩低钠血症<130mmol/L是否补高渗盐水？中重度缺钠可给适量高渗盐水，如5%NaCl200—300ml补钠盐（g）=（142-实际值）ⅹ体重ⅹ0.6/17注：当天补1/2，外加生理需要量（1-2mmol/kg）先补0.9%盐水低渗性脱水的程度缺钠程度分为三度：轻度缺钠：血清钠为135mmol／L左右，乏力、头晕，口渴不明显。中度缺钠：血清钠为130mmol／L左右，除上述表现外，恶心呕吐，外周循环障碍重度缺钠：<120mmol/L，意识障碍进行性加重，抽搐痉挛、腱反射↓，

6、休克(诊断要点)病史+实验室检查（尿比重、尿Na+、血Na+↓等）烧伤早期体液渗出急性腹膜炎、肠梗阻等大量呕吐早期：尿少、无口渴发展：心率快、恶心呕吐晚期：休克、意识障碍血液和尿浓缩1、当体液丢失达体重的5%，患者会出现血压下降和脉搏细速等血容量不足的表现；补液量按60公斤体重计算约3000ml左右，2、表现不明显的可给上诉用量的1/2-2/3,约为1500到2000ml.平衡盐溶液：1.25%碳酸氢钠和等渗盐水之比为1:2的混合液；细胞内外液中主要电解质含量血浆（mmol/L）细胞间液（mmol/L）细胞内液（mmol/L）Na+14013410K+4.54.516

7、0Cl1041123Ca2+2.42.40Mg2+1.51.435HCO3-242410HPO42-1170脱水体液容量变动示意图细胞外液高渗主要是细胞外液脱水细胞外、内液均减少水中毒又称稀释性低血钠，系指机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内滞留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。较少发生。常见原因：肾衰竭，不能有效排出多余水分。因休克、心功能不全等原因引起ADH分泌过多。大量摄人不含电解质的液体或静脉补充水分过多。水中毒[临床表现]急性水中毒：起病急；因脑细胞肿胀和脑组织水肿可造成颅内压增高，引起神经、精神症状，如：头痛、躁动、谵妄、惊厥