脑血管疾病概述PPT课件上课讲义.ppt

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1、脑血管疾病概述PPT课件相关概念脑血管疾病：由于各种脑血管病变所引起的脑部疾病TIA：指脑动脉一过性供血不足所引起的短暂发作的局灶性脑功能障碍脑梗死：各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织发生缺氧缺血性坏死，而出现相应神经功能缺损。脑出血：非外伤性脑实质内的出血。原发性蛛网膜下腔出血：脑表面血管破裂后，血液直接流入蛛网膜下腔。CompanyLogo相关概念动脉血栓性脑梗死：是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上形成管腔内血栓，造成该动脉供血区血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧、坏死，而出现相应的临床症状。（30%）脑栓塞：是指血液中的各种

2、栓子进入脑动脉，阻塞脑血流，当侧支循环不能及时代偿时，该动脉供血区脑组织缺血性坏死，从而出现相应的脑功能障碍。（15%-20%）腔隙性脑梗死：指发生在大脑半球深部或脑干的小灶性梗死。（20%以上）CompanyLogo流行病学人口死因中占第二位，所有疾病的10%年发病率109.7∕10万~217∕10万死亡率116∕10万~141.8∕10万男：女为1.3~1.7：1新发病例150万∕年；死亡100万∕年存活者中致残率80%，复发率41%冬春季多发地域特点CompanyLogo危险因素可干预：高血压、糖尿病、心脏病、高同型半胱氨酸血症、

3、TIA或脑卒中史、肥胖、无症状颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎不可干预：年龄、性别、种族、遗传因素CompanyLogo病因血管壁病变高血压性脑细小动脉硬化脑动脉粥样硬化血管先天性发育异常和遗传性疾病各种感染和非感染动、静脉炎中毒、代谢及全身性疾病心脏病其他病因CompanyLogo促发因素血流动力学因素血压改变血容量改变心脏病血液成分异常血粘度改变血小板数量或功能异常凝血或纤溶系统功能障碍CompanyLogo分类发病急缓临床症状持续长短：TIA、stroke病情严重程度：大、中、静息病理性质：出血性、缺血性CompanyL

4、ogo缺血性脑卒中分类起病方式和病情进展可逆性缺血性神经功能缺损：脑缺血所致的神经症状和体征在3周内完全恢复进展型缺血性脑卒中：脑缺血所致的神经症状在起病6h至2周仍逐渐加重完全型缺血性脑卒中：起病6h内症状即达高峰病理机制：动脉血栓性、栓塞性、腔隙性CompanyLogo动脉粥样硬化性脑梗死大面积脑梗死分水岭脑梗死出血性脑梗死多发性脑梗死CompanyLogo大面积脑梗死通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支的完全性闭塞。表现为病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向病灶对侧的凝视麻痹，可有头痛和意识障碍，并呈进行性加重。Compan

5、yLogoCompanyLogo分水岭脑梗死是指相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带的局部缺血。多因血流动力学障碍所致，也可由栓塞引起典型者发生于颈内动脉严重狭窄或闭塞伴全身血压降低时临床呈脑卒中样发病，多无意识障碍，症状较轻，恢复较快CT分型：皮质前型、皮质后型和皮质下型。CompanyLogo出血性脑梗死是由于脑梗死供血区内动脉坏死后血液漏出继发出血，常发生于大面积脑梗死之后。CompanyLogo多发性脑梗死是指2个或2个以上不同的供血系统脑血管闭塞引起的梗死，多为反复发生脑梗死的后果。CompanyLogo脑血管疾病的分类短暂性脑

6、缺血发作脑卒中椎-基底动脉供血不足脑血管性痴呆高血压性脑病颅内动脉瘤颅内血管畸形脑动脉炎其他动脉疾病颅内静脉、静脉窦血栓形成颅外端动、静脉疾病CompanyLogo主要症状和体征起病突然全脑症状：头痛、恶心、呕吐和意识障碍局灶症状：颈内动脉系统损害表现椎-基底动脉系统损害表现脑膜刺激征CompanyLogo颈内动脉系统损害表现病灶对侧中枢性面、舌下神经瘫痪和肢体瘫痪对侧偏身感觉障碍优势半球损害时可有失语对侧同向偏盲CompanyLogoCompanyLogo椎-基底动脉系统损害表现眩晕伴恶心、呕吐复视构音、吞咽困难交叉性瘫痪或感觉障碍小

7、脑性共济失调皮质盲CompanyLogo脑膜刺激征颈项强直Kernig征Brudzinski征CompanyLogo脑梗死与脑出血的鉴别要点项目脑梗死脑出血发病年龄多在60岁以上多在60岁以下起病状态安静状态或睡眠中活动中起病速度10h以上，或1~2天达到高峰数十分钟至数小时达到高峰高血压史较少较多全脑症状轻或无较重意识障碍通常较轻或无头痛、呕吐、嗜睡神经体征多为非均等性偏瘫多为均等性偏瘫（内囊）头颅CT脑实质内低密度灶脑实质内高密度灶脑脊液无色透明血性（洗肉水样）CompanyLogo头颅CTCompanyLogo鉴别诊断部分性癫痫内

8、耳性眩晕偏头痛颅内占位性病变CompanyLogo部分性癫痫临床表现：单个或一侧肢体抽搐、发麻，常由局部向周围扩展常有癫痫病史脑电图异常CT或MRI可发现相应脑损害CompanyLogo内耳性眩晕临床表现：