脑血管疾病诊治概述.ppt

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1、脑血管疾病诊治概述浙江大学医学院吕世亭一、流行病学脑血管病的发病率、死亡率及致残率都很高，与心脏病、癌症同为目前人类的三个最常见的死亡原因我国死因调查中脑血管病的患病率与国际上很多地区一样均居首位年发病率：182／10万人口，年死亡率：89／10万人口。我国每年至少有200万新的脑血管病病例（据1982年我国六城市流行病学调查结果）。脑血管疾病的病因心血管系统和其他器官系统的病损，累及脑部血管和循环功能。如动脉粥样硬化、高血压性动脉改变、心源性栓塞以及炎症感染、血液病、代谢病、结缔组织病等导致或伴发脑部血管的狭窄、闭塞，以至局部缺血，或因

2、血管病损破裂而出血。颅内血管本身发育异常、创伤、肿瘤。如颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、血管源性颅内肿瘤和颅脑损伤等。脑血管病有关的致病危险因素包括高血压、糖尿病、心脏病、一过性脑缺血发作、肥胖、吸烟、血脂升高、高尿酸血症、感染、遗传或家族因素，其他因素如口服避孕药等。减少危险因素是卒中预防的一个重要步骤脑血管病的发病率和死亡率的发展趋势近几十年以来，国外发达国家中脑血管病的发病率和死亡率有明显下降趋势，其中死亡率下降30％（法、日）～54％（美）。原因：除了脑血管病的诊断和治疗方法有显著改进外，最主要的是开展了高血压病的预防和早期治疗，并积极

3、预防和治疗风湿性心脏病、冠心病等。二、分类1.脑卒中1）缺血性脑卒中2）出血性脑卒中2.颅内动脉瘤(IntracranialAneurysm)3.颅内血管畸形(VascularMalformation)1）动静脉畸形(ArteriovenousMalformation,AVM)2）毛细血管扩张(Telangectases)3）海绵状血管瘤(CavernousAngioma)4）静脉畸形(VenousMalformation)5)静脉曲张（Varices）4．闭塞性脑血管疾病，又称烟雾病（MoyamoyaDisease）5.颈内动脉海绵窦瘘

4、（CarotidCavernousFistulae）三、病理生理研究脑血管疾病的病理生理——颅内占位、脑缺血和/或颅内出血颅内动脉瘤颅内占位病理现象：蛛网膜下腔出血、颅内出血尤其是蛛网膜下腔出血是一个非常重要的病理现象，常导致脑血管痉挛、电解质紊乱、下丘脑紊乱和脑积水等。脑血管痉挛的病理发生和预防血液接触到基底池的大动脉。血管痉挛常以迟发的方式出现。钙通道拮抗剂通过降低血管痉挛所致的脑缺血的发生，从而改善蛛网膜下腔出血患者的预后。抗纤溶治疗可以预防再次出血，但却加重血管痉挛和脑积水，随着动脉瘤早期夹闭技术的发展，抗纤溶治疗已放弃。脑血管痉

5、挛的治疗还没有一只药物被证实具有临床疗效。唯一有效的治疗是3–H疗法即提高血压、增加血容量和血液稀释等。罂粟碱血管内介入治疗血管痉挛，但长期疗效不稳定。临床观点：对蛛网膜下腔出血患者预防性应用钙通道拮抗剂。当病情恶化并排除脑积水和电解质紊乱等，如血管造影或TCD检查存在血管痉挛时，建议用3–H疗法，如无效则推荐经腔内血管扩张术，并使用或不使用罂粟碱。AVM病理生理研究正常灌注压突破和脑盗血现象理论的进一步完善已成为临床较大AVM和/或高血流量AVM阶段性治疗的理论基础---先结扎供血动脉（现已被血管内栓塞所取代），再切除AVM，以降低正常

6、灌注压突破的发生率。脑出血的病理生理研究脑出血所致的直接损害是不可逆转的。早期清除脑内血肿可预防出血数小时后（6~7小时左右）出现的继发性损害。治疗的关键是预防继发性损害。超早期血肿清除。四、诊断技术多普勒超声检测：脑血管疾病早期诊断及脑血流动力学动态观察。影像学检查：1）对出血性脑卒中，CT扫描是一种较好的辅助检查手段--早期诊断，动态观察血肿的变化。2）MRI检查可以诊断超早期脑缺血的发生。3）MRA可以对血管性疾病如颅内动脉瘤和血管畸形作出初步筛选。4）血管性疾病的确诊需脑血管造影检查。5）3D-CTA显露动脉瘤颈的形态和角度，对外

7、科夹闭或血管内栓塞动脉瘤均有很大的帮助。脑血流动力学检测：对脑血管疾病尤其是缺血性脑卒中和烟雾病等疾病的疗效动态观察非常重要，且可作为治疗手段的选择依据。五、治疗20世纪脑血管疾病外科治疗的贡献—构成了现代脑血管疾病外科治疗的基础。显微外科技术动脉瘤夹的发展和完善双极电凝器颅底外科入路的成熟脑血管疾病分类、分级和自然病史的建立等颅内动脉瘤治疗的评价20世纪显微外科手术治疗颅内动脉瘤已发展到最大的潜能。血管内栓塞技术在颅内动脉瘤中的治疗举足轻重，尤其是电解弹簧圈技术发展以后。将来的发展更多的将依赖血管镜技术、液状聚合物材料和磁导航技术。血管

8、内技术仍不能取代显微外科手术1）血管内栓塞后仍常有瘤颈残留而致动脉瘤再生。2）部分动脉瘤需用显微外科手术建立动脉旁路。颅内血管畸形治疗的评价血管内栓塞技术的发展将导致更多的而非更少的AVM适合