脑血管疾病概述-PPT课件.ppt

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1、（CVD）脑血管病概述脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所引起的脑功能障碍的一组疾病的总称。脑卒中：急性起病、迅速出现局灶性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管临床事件，包括脑出血、梗死、蛛网膜下腔出血。发病率高：120-180/10万致残率高：75%死亡率高：100万/年给家庭和社会带来沉重负担复习脑血液循环颈内动脉：椎－基底动脉眼动脉后交通动脉脉络膜前交通动脉大脑前动脉大脑中动脉供应大脑半球的前3/5血液供应大脑半球的后2/5血液小脑和脑干大脑后动脉小脑后下动脉小脑前下动脉小脑上动脉脑桥支、内听动脉急性脑血管疾病缺血性

2、出血性短暂性脑缺血发作脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血脑血栓形成腔隙性梗死脑栓塞脑血管疾病的病因促发因素1、血液动力学因素：血压过高或过低：如高血压、低血压、血压的急骤波动。血容量的改变：血容量不足或血液浓缩可诱发缺血性脑血管疾病。心脏疾病：如心功能不全、心律失常可诱发脑梗死。2、血液成分改变：如血液粘稠度增高、凝血机制异常。脑血管疾病的危险因素可干预高血压糖尿病心脏病TIA或脑卒中病史其他：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等不可干预年龄性别种族遗传因素脑血管疾病的病因基本病因1、血管壁病变1）高

3、血压性脑细小动脉硬化2）脑动脉粥样硬化为最常见3）血管先天性发育异常和遗传性疾病4）各种感染和非感染性动、静脉炎5）中毒、代谢及全身性疾病导致的血管壁病变2、心脏病：风湿性心脏病、先天性心脏病、细菌性心内膜炎、心房纤颤等3、其他原因：血管内异物如空气、脂肪等脑卒中的危险因素TIA和脑卒中史，发病率较一般人高4倍吸烟酗酒，戒烟两年后风险可降低。高脂血症高同型半胱氨酸血症其他活动减少、饮食，超重药物滥用、口服避孕药物等。短暂性脑缺血发作（TIA）定义：短暂性脑缺血发作又称一过性脑缺血发作（TIA），是指短暂的脑局部供血

4、不足，导致相应供血区域局灶性神经功能缺失。其症状在24小时内完全恢复，不留后遗症。可反复发作。病因及发病机理1、微栓塞学说：心脏、颅外动脉栓子脱落→阻塞脑血管→栓子裂解→恢复血供（颈动脉分叉）↓↓局灶神经症状症状消失2、血液动力学改变学说：血压↓脑血管狭窄一过性脑缺血3、颈部动脉受压学说：椎动脉临床表现临床特征突然发作历时短暂，<24小时恢复完全常反复发作；刻板发作颈内动脉系统：常见症状：对侧肢体无力和偏瘫，伴有对侧面部轻偏瘫。特征性症状：眼动脉交叉瘫，HORNER综合症交叉瘫，主侧半球可出现失语。可能

5、症状;对侧肢体麻木，对侧同向性偏盲椎-基底动脉系统：常见症状：眩晕、平衡障碍，大多不伴有耳鸣，少数伴有耳鸣椎基底动脉系统TIA特征性症状跌倒发作（dropattack）于迅速转头时突然倒地，意识清楚。可能为脑干网状结构缺血致肌张力突然减低椎基底动脉系统TIA可能症状共济失调复视眼震吞咽困难、构音障碍交叉性运动和/或感觉障碍单眼或双眼一侧视力丧失是否TIA靠临床发作特点诊断突然发作脑或视网膜局灶性缺血症状历时短暂，<24小时恢复完全常反复发作；刻板发作病因诊断心脏、颈部、上肢体检：杂音、血管搏

6、动心电图、超声心动图心脏与主动脉弓影像学检查颈部多普勒超声颈椎影像学检查血压血常规、血脂和血糖检查血液流变学凝血与纤溶功能检查血沉、自身抗体等防治1、抗血小板聚集剂2、抗凝治疗3、血管扩张剂及扩容剂颈动脉内膜剥离术颈动脉支架成形术颅外-颅内血管吻合术去除危险因素•积极治疗高血压•积极治疗糖尿病•治疗高血脂症•合理治疗冠心病、心律失常、心衰和瓣膜病•禁止过度饮酒•停止吸烟TIA的转归1/3发作自行停止1/3反复发作持续多年1/35年内发展为脑梗塞，1年内最多脑梗死脑梗死(cerebralin

7、farction)脑部供血障碍脑组织缺血、缺氧脑组织软化、坏死包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞等，占脑卒中的70%。脑血栓形成脑梗死最常见的类型血管粥样硬化血栓形成管腔狭窄或闭塞引起脑局部血流减少或供血中断脑组织缺血缺氧软化坏死局灶性神经系统体征。病因及发病机理动脉粥样硬化是最常见病因动脉内膜损伤形成溃疡，血小板及纤维素等血中有形成分粘附、聚集、沉着形成血栓。血压下降、血流缓慢、血粘度增加或血凝固性异常动脉粥样硬化好发于大血管分叉处及弯曲处临床表现常见于中老年常在安静状态下起病，部分病人有TIA发作史局灶体征多

8、在发病后10余小时或1~2日达高峰，病人意识清楚或轻度意识障碍。肢体瘫痪，语言障碍，感觉障碍，吞咽困难辅助检查诊断中年以上高血压及动脉粥样硬化患者突然发病，一至数日内出现局灶性损害症状体征，并归应因于某颅内动脉闭塞综合征，CT、MRI检查发现病灶可确诊。有明显感染的患者考虑为动脉炎可能性。脑血栓形成脑栓塞年龄>50不限，青壮年多病因动脉粥样硬化、炎症→管腔狭