脑血管疾病的护理上课讲义.ppt

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1、脑血管病病人的护理温州市中心医院教学内容概述TIA脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血概述脑血管疾病（cerebrovasculardisease,CVD)各种血管源性脑部病变引起的脑功能障碍。《中国卫生统计年鉴2006》提供的数据估算，中国人群中现患心脑血管疾病的绝对患者数比10年前增加57%。流行病学高发病率：年发病率219/10万（城市）185/10万（农村）高死亡率：年死亡率116/10万（城市）142/10万（农村）约占所有疾病的10%高致残率：存活者中3/4不同程度丧失劳动力40%重度致残脑卒中是我国老年人健康的最主要杀手每年新发病例:＞200万每年死亡病例:＞150万每12

2、秒有一个中国人发生卒中每21秒有一个中国人死于卒中脑血管疾病的分类短暂性脑缺血发作脑卒中缺血性卒中：脑血栓形成、脑栓塞出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血复习脑血液循环颈内动脉：椎－基底动脉眼动脉后交通动脉脉络膜前交通动脉大脑前动脉大脑中动脉供应大脑半球的前3/5血液供应大脑半球的后2/5血液小脑和脑干大脑后动脉小脑后下动脉小脑前下动脉小脑上动脉脑桥支、内听动脉脑血管结构特点脑动脉：内膜层厚，有较发达的弹力膜，中层和外层壁较薄，没有弹力膜，脑动脉几乎没有搏动，这样可避免因血管搏动影响脑功能。脑静脉：腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行；静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。特

3、点：1、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞。2、因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易导致脑出血。脑血管疾病的危险因素可干预高血压糖尿病心脏病TIA或脑卒中病史其他：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等不可干预年龄性别种族遗传因素有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率不良生活方式增加脑卒中风险吸烟、酗酒缺乏运动太油！太咸！不健康饮食脑卒中发病率脑血管病的三级预防一级预防：发病前预防，即对有卒中倾向、但无卒中病史的个体，干预可控制的危险因素，预防脑卒中发生。二级预防：针对已发生过卒中或有TIA病史的个体，早期诊断、早期治

4、疗，防止发展为完全性卒中。三级预防：脑卒中发生后积极治疗，防治并发症，减少致残，提高生活质量，预防复发。短暂性脑缺血发作Transientischemicattack短暂性脑缺血发作（transientischemicattack,TIA）历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。发作持续10-20min,通常1h内恢复，不超过24h不遗留神经功能缺损CT/MRI正常TIA病因和发病机制微栓子学说脑血管的狭窄、痉挛或受压血液动力学因素血液成分改变动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病临床表现老年人，男>女临床特征：⑴发作突然；⑵历时短暂，一般为15-20

5、min，多在1h恢复，最长不超过24h；⑶局灶性脑或视网膜功能障碍的症状；⑷完全恢复，不留神经功能缺损体征；⑸常有反复发作的病史3.TIA的症状⑴颈动脉系统TIA：常见：对侧单肢无力或轻度偏瘫，对侧感觉异常或感觉减退特征性的症状：病变侧单眼一过性失明、优势半侧受累所致的失语⑵椎－基底动脉系统TIA：常见：眩晕，一般无耳鸣典型表现：交叉性感觉障碍或交叉性运动障碍其它：复视、构音障碍、吞咽困难、跌倒发作等实验室及其他检查多数患者影像学检查正常，少数MRI有缺血灶，TCD发现有动脉硬化的改变，还可以发现微栓子。对所有TIA的患者均应检查血脂、血糖、纤维蛋白原等。DSA可以见动脉粥样硬

6、化斑块、狭窄，有利于指导下一步治疗。依靠病史，诊断明确后进一步寻找病因。诊断治疗要点1、病因治疗：控制血压、高血糖、高血脂；治疗血液系统、心血管系统疾病；颈内动脉狭窄>70%的患者作颈内动脉剥离术、血管内支架成形术。2、药物治疗1）抗血小板聚集：阿司匹林50-100mg/dayqn，对TIA的预防有确切的疗效。但应注意出血倾向。噻氯匹啶125-250mg，qd，注意皮炎和白细胞减少，定期复查白细胞计数。氯吡格雷75mg/d，副作用较少2）抗凝：对颈内动脉系统效果较好。肝素100mg+NS500ml静脉滴注，20-30gtt/min；5日后用低分子肝素4000IU，脐周皮下注射b

7、id，7-10天。华法林6-12mg，qn，3-5天后2-6mg维持，4-6w减量停药。3）扩血管：钙通道阻滞剂－尼莫地平4）中医中药：复方丹参、杏丁、水蛭素、脉通等。3.外科手术和血管内介入治疗护理诊断有受伤的危险与突发眩晕、平衡失调及一过性失明有关潜在并发症：脑血栓形成知识缺乏：缺乏本病的防治知识护理措施安全指导：合理休息和运动，频繁发作的病人应避免重体力运动。发作时卧床休息，枕头不宜太高（15-20度）；仰头或头部转动时应缓慢、动作轻柔运动指导：饮食指导：低盐、低脂、丰富蛋白质和维生素