脑的被膜及其形成结构培训讲学.ppt

《脑的被膜及其形成结构培训讲学.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、脑的被膜及其形成结构（一）硬脑膜Cranialduramater致密而坚韧的双层膜。硬脑膜外层是颅骨内面的骨膜，疏松地附着于颅盖，特别是在枕部与颞部附着处更疏松，当颅盖骨骨折时，易引起硬脑膜外血肿。但硬脑膜在颅骨的缝和颅底则附着牢固，很难分离。硬脑膜外层经颅缝和孔与颅骨外膜相续，并经眶上裂与眶骨膜相延续。当脑神经穿过颅骨的孔道时，硬脑膜则形成管状的神经鞘。当神经出颅时，该鞘与神经外膜融合。视神经的硬膜鞘与眼球的巩膜相续。硬脑膜内层较外层厚而坚韧，血管较少，朝向脑蛛网膜的一面，衬有一层光滑的扁平间皮细胞颅内无硬膜外腔。（一）硬脑膜Cranialdura

2、mater硬脑膜的内、外层．在儿童期尚可分开，到了成年，除硬脑膜窦和内淋巴囊等处外，其余各部皆紧密连接，不易分离。硬膜下隙subduralspace位于硬脑膜与脑蛛网膜之间的潜在性的腔隙。因此，脑蛛网膜与硬脑膜实际上是贴在一起的。当脑容积胀大时，硬膜下隙实际不能提供扩展的余地。特别是那些与骨面连结紧密处，例如颅底一旦骨折，在撕裂硬脑膜的同时，往往破坏了脑蛛网膜，造成脑脊液外漏。（一）硬脑膜Cranialduramater颅底骨质与硬脑膜间的粘合程度可分为紧密、松散和不结合三种情况。紧密结合：筛孔、盲孔、视神经管颅口等处的硬脑膜，均延续至颅底以外；鸡冠

3、、前床突、蝶骨小翼等突起处者，结合最牢固；在交叉前沟等骨沟底及沟缘处，亦存在紧密结合。在这些部位撕揭硬脑膜时较费力，有大量纤维连于颅底，骨折时易致硬脑膜撕裂，发生脑脊液漏，但不易发生硬膜外血肿。松散结合：蝶额缝、蝶筛缝等处的硬脑膜，容易撕揭，仅见少量纤维连系，一般均可将硬脑膜内、外层一并揭下，骨折时亦不易撕裂脑膜。不结合：在额骨眶板、蝶骨平台及翼点等处，硬膜容易撕揭，揭去硬脑膜后见骨面光滑，不留纤维痕迹，无任何纤维连系。翼点处虽结合疏松，但位于硬脑膜外面的脑膜中动脉前支常嵌入沟(管)内，因此骨折易伤及该血管，出现硬膜外血肿。（一）硬脑膜Cranial

4、duramater硬脑膜的内层在某些地方与外层分离，褶叠成板状，突入到脑的裂隙中形成特殊的结构称硬脑膜隔幕。主要的硬脑膜隔幕有伸入到左、右大脑半球之间的大脑镰，伸入到大、小脑之间的小脑幕，还有小脑镰和鞍隔等。（一）硬脑膜Cranialduramater硬脑膜内层和外层在某些部位分开形成硬脑膜窦，是特殊的静脉结构。硬脑膜窦内含有静脉血，但无平滑肌，不能收缩。窦腔内也无瓣膜，只在静脉注入窦腔的入口处有静脉瓣、小梁和中隔等装置，这些装置起调节入窦血流量的作用。硬脑膜窦主要收集脑、脑膜、颅骨、眼眶和内耳等处的静脉血，是颅内、外静脉吻合的主要通路。（一）硬脑膜

5、Cranialduramater硬脑膜的动脉不少颅内疾病与硬脑膜血供有关，如脑膜瘤血供丰富，偏头痛者有硬膜血管改变，硬膜内可发生动静脉漏。硬脑膜动脉分支在整个硬脑膜浅层内吻合成网，网格大小不超过3～4cm，血管可以很直亦可很弯，内膜和中膜均较厚。该网再发分支，斜行于硬膜全层内。（一）硬脑膜Cranialduramater硬脑膜的动脉脑膜中动脉构成颅盖内板的主要血供，但较少参与颅底骨的供血，颅底主要由筛动脉、颈内动脉、枕动脉、咽升动脉和椎动脉的分支供应。术中的牵拉或刺激，可使这些小分支痉挛，颜色变苍白，酷似蛛网膜条索，宜按血管处理，电凝后再切断。（一）

6、硬脑膜Cranialduramater硬脑膜的动脉硬脑膜的动脉来源十分广泛，随着影像学及脑血管造影术的迅速发展和广泛应用，硬脑膜血管的研究以比较细致。硬脑膜的营养动脉主要有：眼动脉发出的筛前、后动脉的分支营养硬脑膜前部。上颌动脉发出的脑膜中动脉，它主要供应额、顶、枕的大部分区域。颈内动脉的海绵窦部、椎动脉——基底动脉等的分支分布到颅底和颅后窝的硬脑膜。此外，尚有来自筛前动脉的脑膜前动脉，咽升动脉的脑膜后动脉和椎动脉及枕动脉的脑膜支等。（一）硬脑膜Cranialduramater硬脑膜前部的动脉筛前动脉的脑膜前支anteriormeningealbra

7、nch、筛后动脉的脑膜支meningealbranch眼动脉的脑膜返支recurrentmeningealbranch大脑镰前动脉和泪腺动脉的脑膜支脑膜中动脉发出的眶脑膜动脉（一）硬脑膜Cranialduramater硬脑膜前部的动脉筛前动脉anteriorethmoidalatery经筛板前部的骨孔入颅，通常供应前筛窦、额窦、筛板及附近区域的硬脑膜，还发出大脑镰前动脉供应大脑镰起始部。筛后动脉posteriorethmoidalatery经筛板后部的骨孔入颅，发出分支供应后筛窦、鸡冠后部及蝶骨附近的硬脑膜。（一）硬脑膜Cranialduramate

8、r硬脑膜中部的动脉脑膜中动脉middlemeningealartery自棘孔入颅腔，旋即分为前后两支。前支向