脑、脊髓被膜、脑的血供及脑脊液循环.ppt

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1、脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环目的要求1.掌握脊髓的被膜、硬膜外隙和蛛网膜下腔的构成及其与手术麻醉的关系。2.掌握脑硬脑膜的组成特点，形成物：大脑镰、小脑幕和硬膜窦的组成，硬膜窦的引流关系。熟悉蛛网膜下隙和小脑延髓池的位置。3.掌握脑脊液的产生部位和循环途径。4.掌握大脑动脉环组成；大脑前、中、后动脉行程和分布区。掌握椎动脉和基底动脉的行程及分布区。一、脊髓的被膜（一）硬脊膜：致密结缔组织上端－枕骨大孔与硬脑膜相续下端－第2骶椎、包绕终丝连于尾骨两侧－延续为脊神经外膜硬膜外隙：硬脊膜与椎骨骨膜之间的间隙，内为负压、有脊神经根（表面覆有硬膜）、静脉丛、脂肪等，不与颅内相通，可经此隙进行硬膜外麻

2、醉。（二）脊蛛网膜：比硬脊膜疏松，跨过脊髓的沟裂硬膜下隙：硬膜与蛛网膜之间（三）软脊膜：延伸入脊髓的沟裂，紧贴表面，有丰富的血管。蛛网膜下隙：蛛网膜与软膜之间，内为正压，与颅内相通，有脊神经根（无硬膜）、脑脊液可经此隙进行穿刺、蛛网膜下隙麻醉。扩大形成的结构：终池，L1－S2间，有脑脊液、马尾二、脑的被膜：（一）硬脑膜：与颅顶骨结合疏松，也可称硬膜外隙比脊髓要窄的多，硬膜外血肿；与颅底骨结合紧密，骨折可撕裂硬膜、蛛网膜、脑脊液外漏，如鼻漏、耳漏。1、形成的结构：1）隔幕：①大脑镰－大脑纵裂内，前端连于盲孔，后端附枕内隆凸，上端至上状窦沟两侧，下至胼胝体上端。分隔左右大脑半球②小脑幕－大脑横

3、裂内，分隔大、小脑，其前‘缘游离称小脑幕切，接近大脑脚－小脑幕切迹疝，可压迫动眼神经，大脑脚底。③鞍隔－蝶鞍上面，漏斗穿过鞍隔（2）硬脑膜窦：硬脑膜在一定部位分成两层的腔隙上矢状窦：大脑镰上缘（上矢状窦沟）体表（矢状缝）下矢状窦：大脑镰下缘（较上矢窦短小、深）直窦：大脑镰与小脑幕相接处横窦：横窦沟内，小脑幕后窦汇：上矢状窦与直窦汇合处（枕内隆凸，枕外隆凸）乙状窦：乙状窦沟内海绵窦：蝶骨体两侧外侧壁－（上至下）动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经窦内－颈内动脉、展神经（二）蛛网膜：跨过沟、回。蛛网膜颗粒：在走行过程中形成，突入上矢状窦蛛网膜下隙形成的蛛网膜下池：小脑延髓池、脚间池、交叉池、环

4、池：桥池。（三）软脑膜：含丰富的血管软脑膜＋血管＋室管膜上皮脉络组织脉络丛：存在于各脑室，产生脑脊液三、脑的动脉：（一）颈内A系：分布于端脑外侧面，内侧面顶枕沟以前部分。来源－颈总A，甲状软骨上缘颈A管外口颈A管颈A管内口海绵窦出海绵窦分支：1、大脑前A：入大脑纵裂达大脑内侧面至胼胝体上缘（前交通A连接两侧）2、大脑中A：入大脑外侧沟达大脑上外侧面，相当于颈内A的直接延续3、后交通支：向后连大脑后A（二）椎A系：分布于端脑下面、内侧面顶枕沟以后，小脑、脑干。锁骨下A椎AC6－1横突孔枕骨大孔入颅合为基底A（桥延沟）基底A沟1、 小脑下后A：小脑下面后部（椎A发出）2、小脑下前A：小脑下面前

5、部3、小脑上A：小脑上面4、脑桥A：脑桥5、迷路A：6、大脑后A：颞叶下面，大脑内则面顶枕沟以后（三）大脑动脉环：由大脑后A、后交通支、颈内A、大脑前A和前交通A在脑底环绕视交叉、灰结节及乳头体吻合而成。具有调节血流的作用。（四）分支情况：1、皮质支：皮质，髓质浅层2、中央支：髓质深层，基底核，大脑中A的中央支－出血A（“三偏”综合征）四、脊髓A：（一）脊髓前A：两条合为－条沿前正中裂下行（二）脊髓后A：两条沿后外侧沟下行（三）节段动脉：颈部－颈升A，胸部－肋间后A，腰部－腰A五、脑脊液的循环：脑脊液由脉络丛产生中脑水管正中、外侧孔　室间孔室间孔中脑水管正中外侧孔侧脑室　　第三脑室　　第四

6、脑室蛛网膜下隙蛛网膜粒　上矢状窦练习题1试述脑的动脉供应。2试述脑脊液循环。3试述脑被膜的构成。4名词解释：海绵窦、上矢状窦、下矢状窦、横窦、乙状窦、窦汇、大脑镰、小脑幕蛛网膜硬脑膜构成（外层）（内层）由颅骨内膜和原来的硬脑膜而成。融合不存在硬膜外腔与颅盖骨疏松相连，与颅底紧密愈着。形成结构【硬脑膜窦】硬脑膜内﹑外层裂开，内衬血管内皮，属于一种特殊形式的静脉。硬脑膜内层折叠，深入脑裂，形成：大脑镰小脑幕伸入上矢状窦内，形成【蛛网膜粒】软脑膜脑脊液由此排出。硬脑膜窦组成和通连上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉海绵窦岩下窦岩上窦大脑镰小脑幕小脑幕切迹组成和通连分部脑室侧脑室室间孔第Ⅲ脑

7、室第Ⅳ脑室中脑水管脑脊液产生、循环途径（脉络丛产生脑脊液）脉络丛（产生脑脊液）正中孔外侧孔蛛网膜下腔蛛网膜粒上矢状窦【】（脉络丛产生脑脊液）脑的动脉来源.椎动脉.颈内动脉脑桥动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑下前动脉小脑下后动脉大脑前动脉大脑中动脉【大脑动脉环】脊髓前动脉脊髓后动脉后交通动脉前交通动脉基底动脉大脑前﹑后动脉；前﹑后交通动脉和颈内动脉末端共5条血管围绕视交叉乳头体等形成的动脉环。脑的动脉来源.椎动脉.