脑卒中查房(1)学习资料.ppt

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1、脑卒中查房(1)汇报病史资料:诊疗计划:康复科护理常规、一级护理病重、心电监护、吸氧长春西汀改善脑血供，拉氧头孢抗感染电针、偏瘫肢体功能训练、运动疗法及关节松动等康复治疗诊疗经过：患者因“突发左侧肢体活动障碍8小时”于2014年9月17日由急诊收入神经内科治疗患者入院当日晨无明显诱因突发左侧肢体活动障碍，瘫倒在地，伴有吐词不清，不能行走，口角歪斜，流涎，不伴意识障碍，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷、气紧，无饮水呛咳、吞咽困难，无肢体感觉障碍，无大小便障碍，无肢体抽搐既往史：平素体健，3年前曾有

2、晨起嘴角歪斜病史，后经治疗好转，否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤手术史、输血史，否认药物、食物过敏史。余无特殊诊疗经过：18/9：各项辅助检查基本正常，电解质：钾3.48mmol/L，患者病情较前加重，急行头颅CT示：1.右侧小脑半球梗塞灶，脑干偏右份腔梗灶2.左侧基地节区陈旧性腔梗灶3.脑萎缩、脑白质脱髓鞘改变4...双侧颈内动脉虹吸段血管钙化5.蝶窦偏左份被膜增厚，目前不排除进展性卒中可能，予以留置胃管、尿管，加用甘露醇减轻水肿，奥美拉唑抑酸，长春西丁扩张血管，氯化钾纠正低钾

3、，醒脑静催醒，前列地尔改善微循环，依达拉奉清除氧自由基等处理，于14:36接检验科危急值报告：颅脑MRI脑干、右侧小脑梗塞，向家属交代病情，密切观察病情变化。19/9患者进食差，考虑重度营养不良，予以氨基酸注射液、丙氨酰谷氨酰胺注射液营养支持，复查电解质、BNP，患者凌晨自行拔除尿管，尿道口可见少量血液流出，对症处理后，固定双上肢防止再次拔尿管。21/9患者左侧肢体瘫痪，诊断脑梗塞明确，予以理疗。复查血钾3.4mmol/L，继续纠正电解质、拉氧头孢抗感染治疗。诊疗经过：22/9接危急值：CK1841U/

4、L，23/9接危急值：CK1182U/L，均未做特殊处理23/9患者嗜睡，咽反射消失，吐词不清，嘴角稍向左歪，张口受限，伴饮水呛咳，治疗上停用醒脑静、前列地尔，复查BNP、心肌酶学了解心功能情况，患者突发心率减慢，心率51次/分，完善动态心电图。27/9患者呼之能应，饮水呛咳较前好转，左侧肢体无力，辅助检查：颅脑CT：右侧小脑半球梗塞灶，脑干多发腔隙性脑梗塞胸部CT：双肺感染、双侧胸腔少量积液，复查肝肾功、电解质、心肌酶学、BNP、血常规，治疗同前29/9康复科会诊，30/9转康复科，诊疗经过：我科情况

5、：1/10患者呼之能应，咽喉部痰液不易咳出，加用氨溴索化痰，多索茶碱解痉，小牛血清改善脑代谢，必要时予以吸痰护理，余治疗同前。4/10患者睡眠颠倒，白天睡觉，夜间清醒，辅助检查未见异常，血生化：白蛋白27g/L，留置尿管口溢出尿液，予以保列治5mgqd处理后好转。6/10患者大便次数增多，稀便，予以思密达治疗后缓解，患者抗感染疗程足够，停用抗生素，复查胸部CT8/10肝功能示白蛋白32g/L、尿酸偏低，肾功能提示尿酸119ummol/L，考虑饮食差所致，嘱加强蛋白质摄入12/10患者家属要求出院，已告知

6、病情，签字出院。请问目前存在哪些护理问题？1.有窒息的可能2.躯体移动障碍：与偏瘫有关3.吞咽障碍4.感染5.语言沟通障碍6.低蛋白血症7.生活自理缺陷8.有脱管的危险：尿管、胃管9.有跌倒坠床的可能请问目前存在哪些护理问题？10.有压疮的可能11.营养失调：低于机体需要量12.潜在并发症：足下垂、坠积性肺炎、肌萎缩等13.焦虑、恐惧14.有自伤的可能护理措施有哪些？一：有窒息的可能1、协助患者取半卧位休息，头偏一侧。2、有痰液淤积难以咳出时，应尽快给予吸痰护理。3、协助翻身拍背，多喂水。4、遵医嘱予以

7、化痰药物，稀释痰液，便于咳出。5、加强巡视，便于及时发现病情变化。6、床旁备齐急救药品及器材，如发生窒息立即抢救。评价：患者住院期间未发生窒息。护理措施有哪些？二、躯体移动障碍1、准确评估患者患肢活动能力。2、指导并协助患者进行躯体功能锻炼，预防关节僵硬或强直3、遵医嘱予以针灸理疗等康复治疗。4、协助患者每2小时翻身变换体位，保持患者肢体功能位，5、指导患者及家属良姿位的摆放。6、观察患侧肢体受压情况，予以肢体按摩，进行肢体的被动或主动活动锻炼。评价：患者住院期间能自行翻身，在床上自行移动。护理措施有哪

8、些？三、吞咽障碍1、患者咽反射消失，嘱家属勿从口腔给予患者进食，饮水，2、遵医嘱留置胃管，保持管道固定、通畅。3、可遵医嘱予以咽喉部电频治疗，以刺激咽喉部吞咽反射评价：住院期间患者可少量饮水，偶出现呛咳，进一步可行洼田饮水实验（此目标未完成）护理措施有哪些？四、感染：肺部感染及尿路感染（一）肺部感染：1.观察患者病情变化及生命体征情况，2.病室定时开窗通风，温湿度适宜3.多喂温水，便于痰液稀释排出4.遵医嘱应用抗感染药物治疗，5.嘱患者有痰