泌尿1：肾结石查房--孙娟学习资料.ppt

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1、泌尿1：肾结石查房--孙娟HotTip肾结石虽然是一种良性疾病，但有时候可能堵塞尿路阻碍尿液的排出，造成疼痛、肾积水，严重的可能造成尿毒症甚至肿瘤。肾结石的特点是：病因复杂、成分多样、症状不特异、治疗方法多且具有很强的专业性，尤其是治疗时要根据结石的不同情况制定不同的策略、选择最佳的方法。疾病概述HotTip1、流行病学因素：包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。2、尿液因素:（1）形成结石物质增加：尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。（2）尿pH改变：磷酸钙及磷

2、酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。（3）尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足：如枸橼酸、焦磷酸盐等。3、泌尿系局部因素:尿路梗阻、感染及异物。病因HotTip临床表现1、疼痛腰痛或腹痛2、血尿剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿3、脓尿并发感染时出现脓细胞表现为腰痛、高热4、无尿结石同时堵塞两侧输尿管HotTip(一）实验室检查1、尿液检查可有镜下血尿，合并感染时可见脓细胞。尿生化检查可测定钙、磷、尿酸、草酸等，有助于结石原因分析。2、血液生化检查了解代谢情况。3、结石成分分析是制定预防措施的

3、依据（二)影像学检查1、x线检查:是诊断肾及输尿管结石的重要方法，95%以上的尿路结石可在X线平片上显影。2、排泄性肾盂输尿管造影：可确定结石的部位、有无梗阻、以及梗阻程度、对侧肾功能是否良好3、B超检查：可以发现平片不能显示的小结石和透X线结石，还能显示肾结构改变和肾实质萎缩情况等。4CT扫描（三）内镜检查包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜辅助检查HotTip患者陈巧玲，女，44岁，一年前无明显诱因出现左侧腰部疼痛，性质为胀痛，曾到当地医院就诊，诊断肾结石，行ESWL碎石两次，效果不佳，患者无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿

4、痛，近来患者左侧腰部疼痛逐渐加重，遂就诊于我院，静脉肾盂造影示：左肾多发结石，患者为求进一步诊治，门诊以左肾结石收住我科，8月1日在全麻下行经尿道输尿管镜激光碎石术，术后安返病房，尿管通畅尿液淡红色，遵医嘱特护心电监护，妥善固定引流尿管，鼻导管吸氧2L/min，患者自起病以来，神清精神尚可，饮食睡眠正常，大便正常，体重无明显减轻。患者基本信息及诊疗经过体格检查入院PE：T36.5℃P70次/分R18次/分BP120/70mmHg查体合作，问答切题，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，

5、瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，鼻及外耳道无血性及脓性分泌物，颈软无抵抗，胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，触觉语颤无增减，叩、听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心前区无异常隆起，心尖搏动无弥散，无病理性杂音，周围血管征阴性，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肠鸣音3次/分，移动性浊音阴性，脊柱四肢无畸形，双下肢不肿。专科情况：双侧肋脊角对称，双侧肾区无隆起，左肾区叩击痛阳性，右肾区无压痛及叩击痛，耻骨上膀胱区无隆起，无压痛；Diagram辅助检查阳性结果

6、静脉肾盂造影提示：左肾多发结石尿常规：WBC-M35.3↑（0-5）2.速检离子：Ca2.04mmol/L↓(2.10-2.80)Diagram主要护理诊断潜在并发症感染、“石街”形成焦虑、恐惧与出现肉眼血尿及担心疾病预后等有关疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关知识缺乏缺乏预防尿石症的知识疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关1、嘱患者卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛2、大量饮水，每日饮水量3000ml以上，睡前应饮250ml，以增加尿量，保证每日尿量在2000ml以上3、给患者提供一个安

7、静、舒适的环境4、密切观察疼痛的性质、部位等5、转移患者的注意力，如听音乐、看电视等6、遵医嘱给予药物止疼知识缺乏缺乏预防尿石症的知识1、在疾病治疗的过程中做好疾病相关知识的宣教2、做好术前准备及术前宣教3、动员患者家属鼓励患者积极配合治疗4、出院后指导患者饮食方面的注意事项以及大量喝水和适当运动的必要性焦虑、恐惧与出现肉眼血尿及担心疾病预后等有关1、向患者介绍肾结石的相关知识，嘱其不要太担心，做好心理护理并向患者介绍手术方案，以及此类手术的成功率。2、动员家庭的力量，减少患者的心理压力，增强病人应对疾病的信心潜

8、在并发症感染1、妥善固定引流尿管，保持引流通畅，防止逆行感染2、密切观察尿液量、颜色及性质，并做好记录，该病人尿液颜色术后当天为淡红色，3天后逐渐变清亮3、每日更换引流袋，注意无菌操作4、术后密切观察病人体温变化，嘱病人多饮水，保持伤口辅料及皮肤清洁干燥，遵医嘱应用抗生素，如注射用氟氯西林钠A2givgttQ12hDiagram护理评价通过治疗与护理，该患者：1、疼痛程度