泌尿护理查房教案资料.ppt

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1、泌尿护理查房查房内容病情介绍疾病相关知识护理诊断（术前,术后）护理措施（术前,术后）健康教育病情介绍xxx，17床，女，48岁，住院号203131.因反复双侧腰部疼痛不适3+年，加重10+天11月7号入院，入院前3+年，因左肾结石，在我院给予体外碎石（具体不详），出院后患者仍间断性感左侧腰部胀痛，但疼痛较轻微，未予特殊治疗。入院前10天，自觉腰痛加重，累及双侧腰部，遂到我院就诊，彩超示：双肾结石，左肾积水。门诊以“双肾结石，左肾积水”收入我科。2.入院查体T:35.8℃P.70次/分R.20次/分B.P.108/72mmHg3.辅助检查：彩超、CT、KUB+IVP均提示双

2、肾结石，左肾积水。4.术前完善相关检查，于11月13日在全麻下行左肾PNL术，手术顺利，术后生命体征平稳，伤口敷料整洁，肾造瘘管引流通畅，呈淡红色，尿管通畅，尿色正常。术后给予美洛西林舒巴坦，帕珠沙星抗感染，尖吻止血等对症治疗。概述尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。临床表现（上尿路结石）(一)疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放射,伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐.(二)血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，血尿的严重程度与损伤程度有关。(三)脓尿：肾和输尿管结石并发

3、感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、腰痛。(四)其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功不全等。经皮肾镜技术（＞2.5cm的肾盂、肾盏结石）经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。B超定位下穿刺针穿入左肾下盏，再用扩张器扩张穿刺点，植入肾镜及超声吸附系统，击碎同时吸出结石，留置双j管，拔出输尿管导管，留置肾造瘘管一根！术前护理诊断：疼痛：与结石刺激有关知识

4、缺乏：缺乏有关肾结石的知识术前护理措施1,心理护理：患者对此手术缺乏认识，常存在怀疑、恐惧等心理。护士应根据患者的文化程度，通过文字资料、图片等多种途径与患者交流，耐心向患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果，强调该术式为微创手术，术后恢复快，同时向其介绍手术医生，并由已接受该项技术治疗已康复的患者做现身说法，消除患者对手术恐惧感，增强其对手术成功的信心，从而积极配合治疗与护理。术前护理措施2.做好腕带标识，手术前1d常规为病人右前臂佩戴腕带，腕带上标注：病人姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术部位等信息，术晨再次确认病人信息，避免手术病人、手术部位错误.3.做好备皮

5、、皮试等常规术前准备，做好皮肤及肠道准备4.遵医嘱正确使用止痛剂，并观察止痛剂的副作用和效果。术后护理诊断疼痛与手术切口有关潜在并发症：出血,感染等舒适度的改变与术后体位限制有关有皮肤完整性受损的危险与术后体位限制有关有感染的危险与留置导尿、伤口引流不畅、术后免疫能力降低有关术后护理措施1严密观察生命体征:术后24h内严密观察生命体征变化，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，嘱病人绝对卧床休息24h-48h，第3天可根据患者情况可给予床上翻身，半卧位等，活动以患者不感到疲劳和疼痛为适度。2密切观察肾造瘘处敷料、肾造瘘管及留置尿管引流液的颜色、性状、量，如发现引流液颜色鲜红、

6、量多，则考虑肾内出血，及时报告医生处理。3造瘘管的护理：一般术后2h，开放肾造瘘管，肾造瘘位置不得高于造瘘口平面，定时挤压，观察造瘘管的量和性质，保持引流通畅。将肾造瘘管妥善固定于床旁，严防脱落，指导病人变更体位时注意保护肾造瘘管，勿使管道扭曲及过度牵拉。4保持造瘘口周围敷料清洁与干燥，如尿液浸湿伤口及时更换敷料。5术后1周左右，尿色转清，体温正常，予夹管24h，患者无腹胀腰胀等不适才拔管，肾造瘘管拔除后，造瘘口用无菌凡士林纱块填塞，取健侧卧位1d。注意保暖，防止感冒引起咳嗽致造瘘口疼痛。肾造瘘管拆除后，造瘘口用无菌凡士林纱块堵塞，患者取健侧卧位。6并发症护理①出血：术后

7、出血是PCNL最常见并发症。轻微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手术碎石损伤黏膜所致；出血多时主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多，应密切观察生命体征，观察造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、量及切口渗液、渗血情况，必要时可夹闭造瘘管，使血液在肾、输尿管内压力升高，形成压迫止血状态，达到止血目的。②感染：遵医嘱使用敏感抗生素3～5d，嘱患者多饮水，以达到自身冲洗的目的，同时保持肾内低压状态，保持留置导尿管及造瘘管的通畅，如导尿管阻塞予0.9％生理盐水冲洗。③周围脏器损伤：胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸