普外胃癌患者护理查房孙娟.ppt

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1、1疾病相关知识2病例介绍3护理4出院健康指导Content2解剖结构3胃癌（gastriccarcinoma）是胃上皮来源的胃恶性肿瘤，是我国常见恶性肿瘤之一，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位，好发年龄在50岁以上，男性发病率明显高于女性，男女比例约为2：1。概述-定义4概述-病因胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下列因素有关：（1）地域环境及饮食生活因素（2）幽门螺杆菌感染（3）癌前病变（4）遗传因素5概述-病理生理与分型约50%以上的胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部，发生在胃体者较少。1、大体

2、分型（1）早期胃癌：其形态可分为3型：I型（隆起型）II型（浅表型）III型（凹陷型）6概述-病理生理与分型（2）进展期胃癌：包括中、晚期胃癌，国际多按传统的Borrmann分类法将其分为4型：1、I型(息肉型)2、II型(无浸润溃疡型)3、Ⅲ型(有浸润溃疡型)4、Ⅳ型(弥漫浸润型)若全胃受累致胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状者称皮革胃7概述-临床表现1、症状上腹疼痛食欲减退、乏力、消瘦恶心、呕吐呕血呕吐贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感幽门附近的胃癌可有呕吐宿食的表现肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便2、体征早期

3、无明显体征，晚期可扪及上腹部肿块，若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。8概述-转移途径1、直接蔓延2、淋巴转移3、血行转移4、腹腔种植9概述-辅助检查及处理原则1、纤维胃镜检查2、X线钡餐检查3、腹部超声4、螺旋CT5、实验室检查1、手术治疗（首选）（1）根治手术（2）姑息性切除2、化学治疗3、其他治疗：如放疗、热疗、生物免疫治疗等一、辅助检查二、处理原则10病例简介：患者一般资料姓名：韩黑仁性别：男民族：汉年龄：46岁入院时间：2015年3月12日病史特点：主诉：间断上腹不适一月余11现病史：

4、患者一月余前无明显诱因间断出现上腹胀痛不适，伴黑便、便秘、纳差、无恶心、呕吐、反酸、嗳气、寒战、高热、腹泻等不适，于当地医院行胃镜检查并取活检示胃窦腺癌；为进一步诊治遂来我院‘门诊以“胃恶性肿瘤”收住我科，自发病以来神清、精神可，饮食欠佳、睡眠可，大便呈黑色，小便如常，体重减轻7Kg。既往史：平素健康：良好过敏史：无化学制品接触史：无传染性疾病史：无否认既往高血压、糖尿病等病史12入院生命体征T:36.6℃P:75次/分R：19次/分BP：106/76mmHg体格检查重要体征：上腹部可触及一约4×3cm大小包块，

5、质硬、边界清、活动性好可随体位变动而移动胃镜检查结果：胃癌（进展期BorrmannⅢ型）诊断依据：主诉+重要体征+胃镜检查结果一、护理评估1、健康史：平素健康良好，无可以药物使用史及过敏史等2、身体状况：营养欠佳，上腹部胀痛不适；胃镜检查示胃癌，其他脏器功能基本正常3、心理社会状况：病人对该疾病相关知识略知一二，精神紧张、焦虑，家属对其关心度良好二、护理诊断1、焦虑与病人对癌症的恐惧及担心预后有关2、营养失调：低于机体需要量与癌肿导致的食欲减退及消耗增加等有关3、腹痛与癌细胞侵犯或浸润邻近组织等有关4、知识缺乏缺

6、乏有关胃癌的医护知识术前护理三、护理目标1、病人自述焦虑减轻，表现为情绪稳定2、病人营养状况改善，不发生水、电解质、酸碱平衡失调3、病人腹痛程度减轻或缓解4、病人能配合护理、复述术后饮食及药物、康复相关知识（一）焦虑：1、鼓励病人表达自身感受2、向其解释手术治疗的必要性，消除其不良心理3、鼓励家属多关心、支持病人，使其积极配合治疗（二）营养失调1、告知患者多吃富于营养、高蛋白、高热量、高维生素、易消化少渣食物2、遵医嘱静脉补充脂肪乳、白蛋白、电解质等，补充足够的营养，维持水、电解质平衡四、护理措施（三）腹痛1、密

7、切观察疼痛的性质、程度、伴随症状等2、提供安静舒适的环境，保证病人得到足够的休息3、指导其分散注意力的方法：看书报、看风景等（四）知识缺乏1、向病人讲解胃癌的相关致病因素、得了胃癌后会出现的症状，需做的相关检查、手术治疗的必要性及大概预后情况2、向病人讲解术前术后饮食、运动方面注意事项、药物相关知识及住院期间某些治疗的意义，如雾化吸入有稀释痰液，预防肺部感染的作用1、病人焦虑程度减轻，情绪稳定2、病人营养状况改善，水、电解质、酸碱未出现紊乱，维持平衡3、病人自述疼痛程度减轻4、病人能正确说出胃癌相关致病因素，能描

8、述胃癌术后饮食注意事项等五、护理评价术前准备1、执行保护性医疗措施，进行术前心理指导2、胃肠道的准备：向患者充分讲解胃肠道准备的重要性，在手术前一天嘱患者进流质饮食，如瘦肉、牛奶、菜汤等，术前当晚禁食水、清洁灌肠3、数日晨留置胃管，留置导尿4、教会病人有效的咳嗽、咳痰的方法，预防术后肺部并发症5、遵医嘱抽血做血型鉴定：A型Rh阳性（+）、告知患者或家属手术所需的用物并嘱其