最新脑卒中查房(1)教学讲义PPT课件.ppt

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1、脑卒中查房(1)汇报病史资料:患者，彭某，72岁，住院号：696625，因“脑梗塞”于2014年9月30日由神经内科转入我科继续治疗。转入时查体：体温：36.5℃脉搏：55次/分呼吸20次/分血压：145/80mmHg转入情况：患者神志清楚，呼之能应，吐词不清，他科带入留置胃管、尿管，神经系统查体：嗜睡，嘴角稍向左歪，左侧鼻唇沟变浅，咽反射减弱，右侧肌体肌力5级，左侧肌体肌力0级。坐位平衡0级，站立平衡0级。转入诊断：桥脑、右侧小脑半球、右侧额顶叶脑梗塞，肺部感染，低蛋白血症，高同型半胱氨酸血症，窦性心动过缓汇报病史资料:诊疗计划:康复科护理常规、一级护理病重、心电监护、吸氧长春西汀改善脑血

2、供，拉氧头孢抗感染电针、偏瘫肢体功能训练、运动疗法及关节松动等康复治疗诊疗经过：我科情况：1/10患者呼之能应，咽喉部痰液不易咳出，加用氨溴索化痰，多索茶碱解痉，小牛血清改善脑代谢，必要时予以吸痰护理，余治疗同前。4/10患者睡眠颠倒，白天睡觉，夜间清醒，辅助检查未见异常，血生化：白蛋白27g/L，留置尿管口溢出尿液，予以保列治5mgqd处理后好转。6/10患者大便次数增多，稀便，予以思密达治疗后缓解，患者抗感染疗程足够，停用抗生素，复查胸部CT8/10肝功能示白蛋白32g/L、尿酸偏低，肾功能提示尿酸119ummol/L，考虑饮食差所致，嘱加强蛋白质摄入12/10患者家属要求出院，已告知病

3、情，签字出院。请问目前存在哪些护理问题？1.有窒息的可能2.躯体移动障碍：与偏瘫有关3.吞咽障碍4.感染5.语言沟通障碍6.低蛋白血症7.生活自理缺陷8.有脱管的危险：尿管、胃管9.有跌倒坠床的可能请问目前存在哪些护理问题？10.有压疮的可能11.营养失调：低于机体需要量12.潜在并发症：足下垂、坠积性肺炎、肌萎缩等13.焦虑、恐惧14.有自伤的可能护理措施有哪些？一：有窒息的可能1、协助患者取半卧位休息，头偏一侧。2、有痰液淤积难以咳出时，应尽快给予吸痰护理。3、协助翻身拍背，多喂水。4、遵医嘱予以化痰药物，稀释痰液，便于咳出。5、加强巡视，便于及时发现病情变化。6、床旁备齐急救药品及器材

4、，如发生窒息立即抢救。评价：患者住院期间未发生窒息。护理措施有哪些？二、躯体移动障碍1、准确评估患者患肢活动能力。2、指导并协助患者进行躯体功能锻炼，预防关节僵硬或强直3、遵医嘱予以针灸理疗等康复治疗。4、协助患者每2小时翻身变换体位，保持患者肢体功能位，5、指导患者及家属良姿位的摆放。6、观察患侧肢体受压情况，予以肢体按摩，进行肢体的被动或主动活动锻炼。评价：患者住院期间能自行翻身，在床上自行移动。护理措施有哪些？三、吞咽障碍1、患者咽反射消失，嘱家属勿从口腔给予患者进食，饮水，2、遵医嘱留置胃管，保持管道固定、通畅。3、可遵医嘱予以咽喉部电频治疗，以刺激咽喉部吞咽反射评价：住院期间患者可

5、少量饮水，偶出现呛咳，进一步可行洼田饮水实验（此目标未完成）护理措施有哪些？四、感染：肺部感染及尿路感染（一）肺部感染：1.观察患者病情变化及生命体征情况，2.病室定时开窗通风，温湿度适宜3.多喂温水，便于痰液稀释排出4.遵医嘱应用抗感染药物治疗，5.嘱患者有痰液时尽量咳出，难以咳出时，及时给予吸痰护理，6.严格掌握饮食温度和进食速度，避免过冷或过热或过快，以免引起膈肌痉挛、呛咳护理措施有哪些？（二）尿路感染：1.严密观察患者生命体征变化2.每日给予患者喂水至少1500毫升3.保持留置尿管固定、通畅，避免尿管折叠导致尿液回流或淤积在膀胱4.每日进行尿道口消毒护理至少2次5.遵医嘱予以抗感染治

6、疗，6.遵医嘱予以膀胱冲洗每日一次评价：住院期间患者肺部感染及尿路感染得以控制，趋向好转护理措施有哪些？五、语言沟通障碍1.评估患者的语言沟通能力2.鼓励患者采用任何方式向医护人员或家属表达自己的需要，可借助实物、表情、手势等提供简单而有效的双向沟通方式，如以点头或摇头表示“是”或“否”，可用实物图片法进行简单的交流3.指导患者进行语言康复训练，循序渐进评价：患者能有效表达自己的基本需要护理措施有哪些？六、低蛋白血症1.评估患者营养状况及进食情况2.进食营养丰富、高蛋白、高维生素饮食3.做好皮肤清洁卫生，保持床单元干净、整洁，减少皮肤摩擦，避免压疮发生4.遵医嘱给予营养制剂静脉治疗5.定期复

7、查肝肾功，关注蛋白情况评价：患者住院期间未发生相关并发症护理措施有哪些？七、生活自理缺陷1.加强巡视，以理解宽容的态度主动与病人沟通，了解生活所需，尽量满足病人需求2.嘱24小时留陪伴，避免病人发生意外3.协助病人进行日常生活护理，将常用物品放于易拿处，4.做好口腔、皮肤清洁护理，让病人心情愉快，保持乐观的情绪5.给病人讲解康复治疗、训练的重要性，指导患者进行肢体功能训练，增强患者的自信心评价：患者住院期间生