脑出血微创血肿清演示教学.ppt

《脑出血微创血肿清演示教学.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、脑出血微创血肿清适应症1、高血压脑出血①脑叶出血≥3０ｍｌ；②基底节出血≥３０ｍｌ；③丘脑出血≥１5ｍｌ；④小脑出血≥１０ｍｌ；⑤脑室内出血引起梗阻性脑积水，铸形性脑室积血者；⑥颅内出血量未达到手术指征，但出现严重神经性功能障碍者。2、外伤性颅内血肿①急性硬脑膜外、硬脑膜下血肿、幕上血肿≥３０ｍｌ，幕下血肿≥１０ｍｌ病情较稳定，短期内不至于发生脑疝者；②亚急性、慢性硬脑膜下血肿；③颅内血肿参照高血压脑出血手术指征处理的；④颅脑损伤并发有脑室出血和梗阻性脑积水者。3.对各种脑血管病和外伤引起的颅内血肿导致脑疝、危及生命的，可立即手术

2、，以解除或缓解脑疝，这种治疗也可作为急性颅内血肿开颅手术前的重要施救措施，为开颅手术赢得时机。4.其他类型的颅内血肿，如新生儿自发性颅内血肿，抗凝治疗后脑内出血（严重凝血障碍除外）、Moyamoya病、不明原因的脑内血肿。禁忌症1.脑干功能衰竭。2.凝血机制障碍，有严重出血倾向，如血友病。3.明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿。手术时机高血压脑出血手术时期超早期（发病6小时内）早期（发病48小时内）延期手术（发病48小时以后）关于手术时机选择，国外学者也未统一。目前许多学者认为进行超早期手术对降低患者病死率、提高生存质量更有帮助，但鉴于发病6

3、小时内，患者继续出血、再出血几率较高，自2002年脑出血微创清除技术研讨会后，对手术时机做了说明。自发性脑出血1.如果病情进展迅速，复查CT血肿明显增多，有发展成为脑疝趋势或已有脑疝者，应立即手术。2.如果病情稳定，建议手术在发病6小时左右进行。条件允许或病情进展，可进行超早期手术。3.部分患者经内科治疗，生命体征稳定，但仍持续昏迷，或嗜睡状态，复查CT提示血肿仍有占位效应，中线结构移位，仍应手术治疗。外伤性颅内血肿暂不做介绍。微创伤全程治疗原则1.注意保持颅内压平稳过度，忌颅内压忽高忽低。2.调控血压应缓和适度，使血压平稳过度。3.维持体内环境

4、恒定，水电解质平衡。4.严格无菌原则。手术方案选择根据不同的出血形状、部位、出血量，选择单点或多点穿刺。准确定位，可采用头表放置标志物，CT引导定位法或CT片定位法进行定位。穿刺点的选择要遵循以下四条原则：(1)避开颞浅动脉主干，矢状窦，枕窦，侧裂血管主干。(2)穿刺点尽量选择血肿外侧缘离颅骨内板最近处。(3)位于额颞叶脑内血肿，要注意避开运动区，侧裂池及脑岛处，如血肿离前额相对较近，穿刺点优先考虑前额部(4)慢性硬膜下血肿穿刺点选在血肿内缘离颅骨内板最厚处。(5)穿刺靶点的选择：球形血肿，靶点在血肿中心；肾形血肿靶点选在血肿的中心偏下，长条形大

5、血肿，必要时可用双针穿刺二个靶点；血肿破入脑室，并有脑脊液循环梗阻者，可用双针同时穿刺血肿和侧脑室；破入脑室内血肿量不多，无脑脊液循环梗阻者，单针穿刺脑部血肿即可；小脑血肿小于15ml以下，并脑脊液循环受阻，可穿刺侧脑室作外引流后，再酌情穿刺小脑血肿；如小脑血肿量超过15-20ml，应先穿刺小脑血肿，再作脑室外引流。定位方法颅内血肿穿刺定位是微创术治疗的关键步骤，准确的定位对提高血肿穿刺成功率起着决定性的作用，临床上较常用CT片上简易三维立体定位法。血肿计算脑血肿容积=（长径×宽径×层面数）÷2头表拜访标志物确定血肿穿刺层面确定血肿头表穿刺点（G

6、）①首先根据CT片提示的病灶侧眼（瞳孔）、耳（孔）位置，确定扫描层面面种类，在患侧头皮上将基底层面线标记出来②常规横断扫描采用的基底层面线有以下几种：a、眶耳线（OM线）:外眦至外耳孔的连线。b、瑞氏基底线（RB线）:眶下缘与外耳孔上缘的连线。c、眉听线（EM线）:眉毛上缘中点与外耳孔的连线。③在血肿最大层面的CT片上，利用CT片上的标尺测量出三段距离：第一段距离（a）：由颅中线(正中矢状线)测量到最外侧矢状线的距离，做为固定直角尺的依据。第二段距离（b）：垂直于前冠状线，测量到靶点的距离，即为穿刺点。第三段距离（c）：垂直于颅中线，测量靶点到头

7、皮的距离，作为选择穿刺长度的依据，同时测出头皮到血肿外缘的距离，作为在血肿内操作的依据，但要考虑到穿刺针侧孔的位置（侧孔距针尖0.5cm），④在患者头部标出三条线：第一条线：为正中矢状线，做为参照线和参照平面。第二条线：为实际CT片的基线。第三条线：是血肿最大层面线，标出平行于基线的一条线。⑤根据CT片上测定的距离，在血肿最大层面线上标出穿刺点。⑥穿刺方向垂直于矢状面达到靶点。⑦注意CT片的主要骨性结构是否对称，如果由于扫描时头位不正，造成CT层面左右不对称，穿刺时的方向，不应过分强调垂直矢状面，而应根据倾斜的情况来具体决定。术前准备1.密切观察

8、生命体征的变化高血压脑出血术前应将血压降至160/90mmHg，以防血肿清除后继续出血，影响手术效果。如有呼吸不畅时，要保持呼吸道通畅，