脊髓损伤患者的运动功能康复护理知识分享.ppt

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1、脊髓损伤患者的运动功能康复护理病情简介患者，男，49岁，住院号：1255860主诉：因“外伤至胸腰背部疼痛伴双下肢感觉运动丧失1年余”，于11.02入院诊断：多发伤、腰椎骨折术后伴截瘫、多发肋骨骨折术后器械检查：2016年9月29日外院CT示：腰1椎体爆裂性骨折，多发肋骨骨折伴血气胸。阳性体征：2017.11.22尿常规：白细胞545个/UL（0-9）；结晶290个/UL（0-10）；尿比重1.005（1.01-1.03）2017.11.02尿常规：白细胞1406个/UL（0-9）；结晶28个/UL（0-10）；尿比重1.005（1.01-1.03）病情简介损伤平面：感觉平

2、面在T9，腹股沟平面以下运动感觉消失。肌力：上肢肌力5级，下肢肌力0级。平衡：坐位平衡2级，立位平衡0级。损伤程度：ASIA分级A。肌张力：改良Ashworth评定0级。护理评分：压疮评分14分，坠床评分14分，ADL评分30分（控制大便5,修饰5，吃饭5，转移5，活动5分，穿衣5分）；经过ADL训练，评分为45分（控制小便5，转移10，活动5分）。由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下出现运动、感觉和自主神经功能障碍。胸段以下脊髓损伤造成躯干及双下肢瘫痪而未累及上肢时，称为截瘫；颈段脊髓损伤造成四肢运动、感觉功能障碍，称为四肢瘫。残存的能力强弱取决于损伤

3、平面。脊髓损伤定义(SpinalCordInjury,SCI)：CompanyLogo脊髓的结构形状细细的管束状神经结构，位于椎管内。全长40-45cm，相当椎骨的2/3位置是脑干向下的延伸，是中枢神经系统的低级部位，上端与延髓相连，下端呈圆锥形，以终丝终止于第一腰椎（初生儿平第三腰椎）两个膨大颈膨大（颈5-胸2），发出神经根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），发出神经根支配下肢CompanyLogo脊髓的结构六条沟前正中裂、后正中沟、双侧前后腹侧沟马尾腰骶尾段的神经根在未出相应的椎间孔之前，在椎管内垂直下行，围绕终丝形成马尾脊神经脊髓自上而下共31对脊神经分布到全身皮肤、肌

4、肉、和内脏器官，包括：颈7、胸12、腰5、骶5、尾1CompanyLogo脊髓的功能传导：脊髓是脑与周围神经联系的桥梁，具有传导功能。大脑到躯干、四肢及大部分内脏的各种刺激功能反射：可完成一些简单的反射活动，如膝跳反射、跟腱反射等。脊髓损伤肿瘤外伤感染发育性代谢性脊髓损伤不同病因造成脊髓结构、功能的改变导致损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍CompanyLogo截瘫：涉及两下肢或全部躯干分类四肢瘫：四肢躯干部分或全部均受累CompanyLogo临床特征感觉障碍运动障碍反射障碍括约肌功能障碍其他障碍截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。脊髓

5、损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。脊髓休克期，中枢反射消失。休克期之后反射亢进和病理反射。尿潴留，尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大便失禁。呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等。CompanyLogo不同节段完全性脊髓损伤的功能估计损伤平面功能预后C4完全不能生活自理C5基本不能生活自理，需大量帮助C6能部分生活自理，需少量帮助C7基本上能生活自理。需少量帮助C8-T2能自理生活，在轮椅上能独立，但不能走路，只能作治疗性站立T3-L2能自理生活，在轮椅上能独立，但只作治疗性步行L1-2能自理生活，在轮椅上能独立

6、，能作家庭性功能性步行L3-5能自理生活，在轮椅上能独立，能作社区性功能性步行CompanyLogo康复治疗脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应早期介入。中后期应以康复治疗为主，预防并发症，减轻残疾，提高生活质量。康复目标：维持和增强残存的肌力预防关节挛缩和肌肉萎缩预防肺部感染预防压疮形成主动运动训练肢体被动运动加强呼吸训练保持正常体位康复期的时间划分康复早期(8w-3m)康复中期(3m-6m)康复后期(6m以上)康复早期的主要问题平衡、转移等功能性活动困难，ADL完全依赖，损伤平面以下关键肌的肌力差，难以完成功能性动作卧位到直立位脊柱的稳定性欠佳，自主反射亢进、深静脉血

7、栓的好发时康复早期的目标恢复坐位的功能活动提高平面上的移动和转移能力提高ADL提高肌力保持软组织的功能管理好大小便预防此时并发症康复中后期问题姿势控制能力差功能性动作低下各种平衡功能不能维持移动和转移困难站立行走困难日常生活能力降低康复中后期目标不同平面脊髓损伤目标不同颈髓完全性损伤不同平面ADL依赖程度不同（c4、c5、c6、c7、c8-T1）胸髓完全性损伤ADL自理、坐位工作和家务、KAFO治疗性步行（T2-T12)腰髓完全性损伤在KAFO、AFO和拐杖进行功能性步行、社区性步行ADL自理不同脊髓损伤水平患者的