脊髓损伤病人查房电子教案.ppt

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1、脊髓损伤病人查房目录病例介绍概述护理诊断及措施康复指导原中国女子体操队队员，1993年进入国家队，1997年获得全国跳马冠军。1998年7月22日，参加第四届美国友好运动会的练习中不慎受伤，造成颈椎骨折，胸部以下高位截瘫。2008年成为北京申奥大使之一，同年担当北京奥运官方网站特约记者。2014年4月14日凌晨，产下一子，母子平安。桑兰，浙江宁波人1981年出生克里斯托弗·里夫，1952年9月25日－2004年10月10日，美国纽约州纽约市人，知名电影男演员，电影导演，作家。里夫1978、1980、1

2、983和1987年四部《超人》影片中扮演“钢铁战士”超人一角让观众牢牢记住了。1995年5月，克里斯托夫·里夫在参加弗吉尼亚州的一个马术比赛中意外受伤瘫痪。诊断结果表明，他的第一、二节颈椎骨断裂，脊髓组织严重受损。此后一直靠轮椅四处行动。一开始心情颓废甚至考虑过自杀，但在妻子达娜的支持下，“钢铁战士”终于重新树立起信心，激发了与病魔斗争勇气，与达娜一起创建了瘫痪研究中心，训练瘫痪病人更独立地生活。还创立了里夫瘫痪基金致力于干细胞和脊柱受伤研究。2004年10月里夫因为心脏衰竭纽约去世，终年52岁。她是

3、刘岩，她曾是万众瞩目的谋女郎，是无数舞蹈演员羡慕的北京奥运会开幕式唯一独舞《丝路》的A角，用十六年的舞蹈生涯打磨出璀璨的事业巅峰，却因为几秒误差，从奥运会开幕式的三米高台摔落。病历资料患者：高学明，男，52岁，因车祸致全身多处疼痛、双上肢麻木1小时余于2015年10月7日15时30分入院。查体：神志清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。头颅未见外伤伤口。颈软，颈椎压痛（+），颈部活动受限。右上肢肌力正常，左上肢肌力减退，约Ⅲ级，双侧肩关节以下皮肤浅感觉减退，刺痛觉过敏，左上肢牵拉实验（+），霍夫曼征（-

4、）。双下肢肌力感觉未见明显异常。CT检查示：右额颞部皮下血肿、C3、C4、C6左侧横突及C4左侧椎弓板骨折。霍夫曼征霍夫曼征(Hoffmann)：检查时，检查者用左手轻握被检者腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲，正常时无反应，如拇指内收，其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。霍夫曼征阳性，属于一种神经病理反射。它代表上肢锥体束症（损伤或病变），常见于脑血管病变等，也可见于颈椎病变。初步诊断：车祸伤：1、C3、C4、C6左侧横突骨折

5、2、C4左侧椎弓板骨折3、右额颞部皮下血肿4、全身多处软组织挫伤提问1张春霞(护士长)：什么是浅感觉和浅感觉障碍？陶晶（护师）：浅感觉是指皮肤、粘膜的痛觉、温觉和触觉而言。如果传导刺激的神经纤维或大脑感觉中枢因病损出现痛、温、触觉障碍，则为浅感觉障碍。诊疗方案：1、积极完善相关检查；2、甲强龙激素冲击疗法，营养神经治疗；3、颈托外固定制动；4、全功能监护。提问2张春霞(护士长)：什么是甲强龙激素冲击疗法？夏莉莉（护师）：甲强龙激素冲击疗法：甲强龙每公斤体重30mg，15分钟静脉输入，暂停45分钟后按每

6、公斤体重每小时5.4mg静脉泵入，持续23小时。护理评分：1、压疮评分：0分2、跌倒/坠床评分：15分3、生活自理能力评分：35分4、病情变化评分：0分5、导管评分：0分6、疼痛评分：3分7、深静脉血栓危险因素评分：9分入院第二天，即2015年10月8日颈椎磁共振示:“颈椎退行性变，C3~6椎间盘突出，C3~5颈髓挫伤”。体：患者左上肢肌力减退。约Ⅱ级，左手肿胀明显。患者要求转上海医院进一步治疗。转归概述1.脊髓损伤（SCI）是指外力直接或间接作用于脊柱脊髓，引起脊髓功能性或器质性损害2.在损害的相应

7、节段出现运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等不同变化3.脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质4.多伴发脊柱损伤,也是脊柱骨折的严重并发症脊柱的构成一、椎骨：幼儿33块：颈椎7、胸椎12、腰椎5、骶椎5、尾椎4；成人26块：颈椎7、胸椎12、腰椎5、骶椎1、尾椎1。二、长度：成人脊柱长70cm。因站立椎间盘被挤压较长期卧床短2-3cm。脊髓的结构形状细细的管束状神经结构，位于椎管内。全长40-45cm，相当椎骨的2/3位置是脑干向下的延伸，是中枢神经系统的低级部位，上端与延

8、髓相连，下端呈圆锥形，以终丝终止于第一腰椎（初生儿平第三腰椎）两个膨大颈膨大（颈5-胸2），发出神经根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），发出神经根支配下肢脊髓的结构六条沟前正中裂、后正中沟、双侧前后腹侧沟马尾腰骶尾段的神经根在未出相应的椎间孔之前，在椎管内垂直下行，围绕终丝形成马尾脊神经脊髓自上而下共31对脊神经分布到全身皮肤、肌肉、和内脏器官，包括：颈7、胸12、腰5、骶5、尾1脊髓的功能传导：脊髓是脑与周围神经联系的桥梁，具有传导功能。大脑到躯干、四肢