《脊髓损伤查房》PPT课件

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1、脊髓损伤恢复期的康复护理金华市中医医院康复医学二科病史汇报患者，石远晖，男性，29岁，务工，湖南苗族人，住院号44071入院日期：2015年6月1日中医诊断:萎癖（气虚萎弱）西医诊断1、颈5椎体压缩性骨折伴颈髓损伤（ASIA:C级）2、四肢瘫3、神经源性膀胱4、神经源性直肠5、左额硬脑膜外血肿术后病史汇报患者因“高处坠落致四肢活动不利3月余”平车推入病房。患者于2015年2月8日高处坠落，当即出现昏迷，送至市中心医院，头颅CT：左额硬膜外血肿，左额骨骨折、颈5椎体压缩性骨折伴颈髓损伤。予急诊全麻下

2、行“硬膜外血肿清除术”，术后予抗炎、营养神经、改善脑循环等对症治疗后病情好转出院，到我科康复治疗。一般资料患者既往体健，未婚，小学文化，无家族遗传性疾病史，无过敏史，无宗教信仰，吸烟（2包/天），父母健在，有一妹妹，均体健,有硬膜外血肿清除术及气管切开手术史入院时：T36.5°C，P70次/分，R20次/分，BP140/90mmHg，SPO299%。神志清，精神软，面色欠华，呼吸浅促，腹软，胸锁关节以下感觉障碍，双上肢近端肌力3级，腕关节以下肌力0级，腕背伸肌力0级，对掌对指不能完成。双下肢肌力0

3、级，四肢肌张力增高，肛门括约肌有自主收缩。经口进食无呛咳，留置导尿管通畅，固定妥，尿色黄清，大便1-2日一行，Barthel评分15分，重度依赖。高危压疮评分10分，跌倒评分9分。功能状态：翻身辅助，卧坐、坐站转移均不能。辅助检查我院颈椎MRI:1.颈4-5椎体水平颈髓损伤伴囊变2.颈5椎体楔形改变我科尿动力学检查：弛缓型膀胱1.膀胱功能容量基本正常，顺应性下降，感觉功能下降2.储尿期未见逼尿肌不稳定收缩，括约肌可见不稳定收缩3.排尿期逼尿肌收缩无力，括约肌可见不稳定收缩。辅助检查2015.2.9

4、中心医院CT：颈5椎体压缩性骨折伴颈髓损伤。治疗护理经过入院后予内科二级护理，软食，予巴氯芬、美罗培南、鼠神经生长因子等药物解痉、抗炎、营养神经治疗，康复锻炼予四肢肌力训练、低频电刺激治疗等，住院期间曾多次出现高热，最高体温达39°C，血常规示：白细胞16.08×109/L.中性粒细胞比率86.9%.降钙素原0.17ng/ml.尿常规示：白细胞2+，给抗炎对症支持治疗，6月30日停留置导尿，给予膀胱训练、间歇导尿。目前患者已可自行排尿，但残余尿量不稳定。双上肢近端肌力4级。中医护理本病属中医“痿癖

5、”之范畴，患者受到直接或间接暴力损伤，导致脑气震激，髓窍壅塞不通，阳气不能上达于脑，神明失用，而致肢体失司;血脉损伤，阻塞髓窍，日久筋脉失养而致病。中医辨为气虚萎弱，护则：补中益气，健脾温肾。入院后给艾灸，耳穴埋豆，穴位贴敷等补益肝肾，调节脏腑功能。新技术：中药热奄包渗入治疗住院期间护理问题P1焦虑：与疾病打击，担忧预后有关P2躯体移动障碍：与疾病所致四肢瘫有关P3低效型呼吸型态：与高位脊髓损伤所致呼吸肌无力有关P4尿潴留：与脊髓损害所致自主神经障碍有关P5体温过高：与尿路感染有关P6便秘：与脊髓

6、损害所致神经源性大肠有关P7感知觉紊乱：与疾病所致的神经损伤有关P8皮肤完整性受损的危险：与感觉障碍，卧床有关P9知识缺乏：与缺乏疾病及康复相关知识有关P10潜在并发症：深静脉血栓、肺部感染、尿路感染、废用性综合征护理目标患者焦虑减轻，能正视现实，积极配合康复治疗。患者肢体功能有改善，日常生活所需得到满足。掌握呼吸训练方法，能有效咳嗽排痰。认识到饮水计划重要性，能配合间歇导尿，建立规律排尿。病人及家属掌握脊髓损伤康复相关知识，建立终身康复理念，配合康复锻炼。住院期间无压疮、肺部感染、跌倒、坠床等护

7、理并发症发生。主要护理措施耐心倾听患者的诉说，了解病人痛苦，建立信任关系正确引导患者，介绍成功病例与其交谈，树立战胜疾病的信心与病人一起制定康复护理计划，调动病人内在积极性多巡视病房，满足患者生活所需，做好基础护理，安全防护措施，防坠床、跌倒肢体良肢位摆放，定时翻身扣背，卧气垫床，骨突处透明贴保护，防止压疮指导肌力、关节活动度、直立适应等训练神经肌肉电刺激促进肌力恢复，牵张训练减轻肌肉痉挛。主要护理措施饮食指导，营养支持，增强体能，保证训练效果。指导呼吸功能锻炼：腹式呼吸训练，缩唇呼吸训练等指导膀

8、胱功能训练，制定饮水计划，执行间歇导尿指导排便反射训练，肛门按摩，直肠刺激等保持大便通畅艾灸气海、关元培元固本，温补肾阳。取膀胱、肾、三焦、大肠、小肠等耳穴贴压调节情绪及脏腑机能，大黄粉穴位贴敷，天枢、支沟穴穴位埋针治疗便秘健康宣教进行康复知识宣教，编写了《SCI健康教育手册》教育患者有终身康复的理念，培养良好的心理素质教会患者及家属在住院期间完成“替代护理”到自我护理的过渡教育患者养成良好的生活习惯，预防各种并发症教会患者及家属掌握二便管理方法、辅助器具的使用，尽早回归家庭现存主