脊髓损伤的护理查房 课件

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1、脊髓损伤的护理查房骨科概述脊髓损伤是由于各种原因引起的脊髓结构和功能的损害，造成损伤，胸骨平面以下运动，感觉，自主功能的改变，同时合并膀胱，直肠等功能障碍。颈脊髓损伤造成的四肢截瘫为四肢瘫胸段以下脊髓损伤造成躯干和下肢瘫痪而未累及上肢时称截瘫解剖一、脊髓的外部形态脊髓位于椎管内，呈圆柱形，前后稍偏，外包被膜，它与脊柱的弯曲一致。脊髓的上端在平齐枕骨大孔处与延髓相连，下端平齐第一腰椎下缘，长约40-45cm。脊髓的末端变细，称为脊髓圆柱。自脊髓圆柱向下延为细长的终丝，它已是无神经组织的细丛，在第二骶椎水平为硬脊膜包裹，向下止于尾骨的背面。脊髓的全长粗细不等，有两个膨大部，自颈髓

2、第四节到胸髓第一节称颈膨大；自腰髓第二至骶髓第三节称腰膨大。脊髓的表面有前后两条正中纵沟分为对称的两半。前面的前正中裂较深，后面的后正中沟较浅。此外还有两对外侧沟，即前外侧沟和后外侧沟。前根自前外侧沟走出，由运动神经纤维组成；后根经后外侧沟进入脊髓，由脊神节感觉神经元的中枢突所组成。每条后根在与前根会合前，有膨大的脊神经节。腰、骶、尾部的前后根在通过相应的椎间孔之前，围绕终丝在椎管内向下行走一段较长距离，它们共同形成马尾。在成人（男性）一般第一腰椎以下已无脊髓，只有马尾。二.脊髓的内部结构脊髓的横切面，显有位于中央部的灰质和位于周围部的白质；脊髓的颈部，灰质和白质都很发达。灰

3、质，呈蝴蝶形或“H”状，其中心有中央管，中央管前后的横条灰质称灰连合，将左右两半灰质联在一起。灰质的每一半由前角和后角组成。前角内含有大型运动细胞，其轴突贯穿白质，经前外侧沟走出脊髓，组成前根。颈部脊髓的前角特别发达，这里的前角细胞发出纤维支配上肢肌肉。后角内的感觉细胞，有痛觉和温度觉的第二级神经元细胞，并在后角底部有小脑本体感觉径路的第二级神经元细胞体（背核）。灰质周缘部和其联合细胞以其附近含有纤维的白质构成所谓的脊髓的固有基束，贯穿于脊髓的各节段，并在相当程度上保证完成各种复杂的脊髓反射性活动。脊髓的白质主要由上行（感觉）和下行（运动）有髓鞘神经纤维组成，分为前索、侧索和

4、后索三部分。三、脊髓的功能反射：节内反射、节间反射，浅反射、深反射。四、脊髓损伤的病因和病理重物冲击腰背部、后仰跌倒背部撞击于凸起的石块上或腰背部的挤压伤等直接暴力可造成与外力作用部位一致的脊髓损伤，临床中较少见;高处落下、头部的打击和脊柱的过伸、过屈或扭转，造成椎体的骨折、脱位或脊髓的血液循环障碍均可引起脊髓的间接损伤。儿童期引起脊髓损伤的最常见的原因是坠落伤(56%)，其次是车祸伤(23%)。在成人，常见得损伤部位是胸腰椎移行段，其次是颈椎;而在儿童，最常见的脊髓损伤水平是颈髓(57%)，其次是腰段(16.5%)，胸段脊髓受肋骨和骨性胸廓的保护支撑，受伤的机会较少。脊髓损

5、伤的病理改变可分为：1、脊髓震荡：又称脊髓休克，伤后立即发生的短暂性脊髓功能丧失，无肉眼可见的损伤。2、脊髓挫裂伤：脊髓呈部分或完全断裂，有碎烂、出血、水肿和液化坏死，脑脊液呈血性。血管的刺激痉挛可使上下数个脊髓节段的血供障碍，以至于损伤平面更广泛。后期，损伤局部可有脊髓液化坏死形成的大小不等空泡，周围胶质斑痕和纤维组织增生，蛛网膜粘连增厚、形成囊肿。3、脊髓受压：突入椎管内的骨折片、脱位的椎骨、撕裂的韧带及脊髓外的血肿等均可压迫脊髓，产生神经功能障碍。4、脊髓缺血和中央出血性坏死：脊髓的微血管的破裂，血管的痉挛或血栓形成均可导致脊髓的缺血性损害，产生液化坏死，静脉的回流受阻

6、还可导致脊髓水肿。近来的研究显示，脊髓损伤时，儿茶酚胺类神经递质的过度释放易导致脊髓血管的痉挛梗塞，出现中央出血性坏死。临床特征脊髓损伤的主要临床特征是运动障碍、感觉障碍、痉挛、排便功能障碍及呼吸功能障碍。不完全性的脊髓损伤可因受伤部位、损伤的原因和损伤程度的不同，表现出不同的体征。五、基本资料患者朱明业29床男性49岁工人高中诊断:腰1椎体爆裂骨折脊髓损伤既往史:既往体健过敏史:无个人史:有25年吸烟史，每天约半包，不饮酒。六、病史主诉，外伤致腰背部疼痛，活动受限6小时经急诊拍片检查后收住，推入病房。无昏迷无恶心呕吐，无四肢活动障碍，门诊拟“腰椎骨折”收治入院，起病以来患者

7、神志情，精神差，已饮食，大小便正常。体重无明显下降。入院查体：T:37℃P:90次/分R:20次/分BP:125/90mmHG神志清楚，应答切题，脊柱生理曲度变化，前屈背伸活动疼痛，胸腰段压痛阳性，叩击痛阳性，椎旁压痛及叩痛阳性。自耻骨联合至膝感觉疼痛过敏，膝下感觉消失，双下肢肌力0级，会阴区感觉无，肛门括约肌反射消失。入院后予骨科常规1级护理，暂禁食，完善相关检查，急行术前准备，利多卡因皮试阴性，于17；00接入手术室，在全麻下行腰椎爆裂骨折切开复位内固定术，手术顺利，于1月3日03：20术毕回房，麻