脊髓疾病XU教学提纲.ppt

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1、脊髓疾病XU外部结构脊髓解剖:外部结构位于椎管内呈微扁圆柱形，上与延髓相连，下形成脊髓圆锥至第1腰椎的下缘，占椎管上2/3，全长42—45cm。脊神经31对（C8　T12　L5　S5尾1）。脊髓各节段位置较相应脊椎高。脊髓由三层结缔组织的被膜所包围椎骨硬膜外腔（静脉丛和脂肪组织）外层—硬膜硬膜下腔蛛网膜蛛网膜下腔（脑脊液）内层—软膜脊髓脊髓31个节段两个膨大。颈膨大C5—T2上肢腰膨大L1—S2下肢脊髓圆锥(S3～5&尾节)腰段神经根几乎垂直下降,形成“马尾”(caudaequina),由L2～尾节10对神经根组成。脊髓与脊柱的对应关系脊柱节段=脊髓节

2、段nC1~4,n=0C5~8,n=1T1~8,n=2T9~12,n=3腰髓对应T10~T12骶髓&尾髓对应T12,L1脊髓解剖:内部结构灰质　前角躯干和四肢的运动后角痛、温、触的第2级感觉神经细胞侧角C8-L2脊髓交感神经中枢S2-4脊髓副交感神经中枢白质下行纤维束（运动传导束）：皮质脊髓束、红核脊髓束、前庭脊髓束、网状脊髓束、顶盖脊髓束、内侧纵束。上行纤维束（感觉传导束）：脊髓丘脑束、薄束、楔束、脊髓小脑束。脊髓损害的临床表现运动障碍感觉障碍反射异常自主神经功能障碍等横贯性损害损害平面以下各种感觉消失；上运动神经元性瘫痪；括约肌功能障碍；脊髓休克（

3、弛缓性瘫痪、肌张力低、腱反射消失、病理征阴性和尿潴留）。各平面损害表现（1）高颈髓（C1-4）感觉:损害平面以下各种感觉消失。运动:四肢上运动神经元瘫痪。括约肌功能障碍。膈肌麻痹吞咽困难共济失调眼震呼吸衰竭。各平面损害表现（2）颈膨大（C5－T2）感觉:损害平面以下各种感觉消失。运动:双上肢下运动神经元性瘫双下肢上运动神经元性瘫括约肌功能障碍。Horner’s征（瞳孔缩小、眼球内陷、眼裂变小及面部出汗减少）。各平面损害表现（3）胸髓（T3－12）感觉:损害平面以下各种感觉消失。运动:双下肢上运动神经元瘫。括约肌功能障碍。束带感胸腹部根痛。各平面损害表现

4、（4）腰膨大（L1－S2）感觉:双下肢、会阴部感觉缺失。运动:双下肢下运动神经元瘫。括约肌功能障碍。各平面损害表现（5）圆锥（S3-5和尾节）感觉:会阴部及肛周感觉缺失呈鞍状分布。运动:无瘫无锥体束征。肛门反射消失、性功能障碍、真性尿失禁。各平面损害表现（6）马尾与圆锥病变临床表现相似，症状和体征单侧或不对称；会阴股小腿根性痛；下肢下运动神经元瘫；括约肌功能障碍不明显。半侧损害又称脊髓半切综合征（Brown-Sequardsyndrome)-病变同侧上运动神经元瘫-病变同侧深感觉障碍-病变对侧浅感觉障碍选择性损害前角相应肌节下运动神经元性瘫—脊髓灰

5、质炎后角分离性感觉障碍—脊髓空洞症锥体束上运动神经元性瘫痪—侧索硬化症急性脊髓炎(acutemyelitis)是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变。临床特点：急性起病，病变水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍。又称急性横贯性脊髓炎。病例闫xx，男，37岁，住院号：141220主诉：双下肢乏力2天。现病史：病前10天“感冒”，近2天双下肢无力，腰背部束带感，大小便无异常。体查：腹壁反射、肛门反射减弱，T8以下浅感觉减退，双下肢肌力Ⅴ—，双侧巴氏征阳性。实验室：血K+3.84mmol/L，CSF常规：正常，蛋白：495.5mg

6、/L，糖、氯化物正常。胸椎MR：未见异常。病因与发病机制病因未明；多数患者病前1～4周有发热、上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状；疫苗接种史；可能与病毒感染后自身免疫反应有关。病理病变可累及脊髓的任何节段，胸髓（T3-5）最为常见，其次为颈髓和腰髓；病变通常局限于一个节段；播散性脊髓炎—病灶2个以上；脊髓和软膜充血肿胀、变软，炎症细胞浸润。临床表现可见于任何年龄，青壮年多见，有前驱感染史；诱因:外伤、劳累、受凉等；急性发病，神经根痛，束带感；受损平面以下深浅感觉障碍、肢体瘫痪、括约肌功能障碍、自主神经功能障碍；脊髓休克；急性上升性脊髓炎。脊髓休克特点：瘫

7、痪肢体肌张力低、腱反射消失、病理反射阴性。休克期可为数日至数周或更长，多为2-4周。辅助检查（1）脑脊液：压颈试验通畅。压力：正常。生化：糖、氯化物正常；蛋白正常或轻度增高。细胞数：正常或轻度增高，以淋巴细胞为主。辅助检查（2）电生理检查：VEP正常；SEP波幅明显减低；MEP异常。EMG正常或呈失神经改变。影像学检查：脊柱X线正常；脊髓MR异常（T2高信号、强度不均）。3.影像学检查--急性脊髓炎矢状位T2WI矢状位T1WI增强诊断急性起病病前感染史脊髓横贯性损害脑脊液椎管无阻塞脊髓MR鉴别诊断视神经脊髓炎脊髓血管病急性脊髓压迫症亚急性坏死性脊髓炎急

8、性硬脊膜外脓肿治疗急性期：一般治疗：护理、对症治疗。药物治疗：激素、免疫球蛋白、B族维生素、抗