脊柱四肢查体讲课稿.ppt

《脊柱四肢查体讲课稿.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、脊柱四肢查体一、脊柱二、四肢学习内容一、脊柱（一）脊柱弯曲度（二）脊柱活动度（三）脊柱压痛和叩击痛1.脊柱生理性弯曲正常脊柱背面观直立位时无侧弯，侧面观有4个生理弯曲：颈椎段稍前凸，胸椎段稍后凸，腰椎段明显前凸．骶椎则明显后凸，呈“S”形。（一）脊柱弯曲度生理弯曲度检查方法用手指沿脊柱棘突从上向下划压1)脊柱过度后弯：又称驼背，多发生于胸段脊柱，常见于：①佝偻病、②胸椎结核、③类风湿性脊柱炎、④脊柱退行性变、⑤脊椎骨折2)脊柱过度前弯（1）病理性变形2)脊柱过度前弯多发生于腰椎晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。脊柱前凸（2）脊柱侧弯姿

2、势性侧凸器质性侧凸①姿势性侧凸（改变体位可以纠正）见于儿童坐姿不良椎间盘脱出症一侧下肢明显短于另一侧脊髓灰质后遗症②器质性侧凸（改变体位不能纠正）见于佝偻病特发性脊柱侧凸胸膜病变肩部/胸廓畸形（二）脊柱活动度1.正常活动度正常人脊柱有一定活动度，但各部活动范围明显不同。颈段、腰段活动范围最大，胸段活动度较小；骶段几乎不活动。１.正常活动度前屈后伸左右侧弯旋转颈椎45º45º各45º60º腰椎45º35º各30º45º脊柱活动度检查法作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作2.脊柱活动受限脊柱各段活动度受限，常见于:⑴相应脊柱节段肌肉、韧带劳损⑵脊椎增生性关节炎⑶结核或肿瘤所致脊

3、椎骨质破坏⑷脊椎外伤所致骨折或关节脱位（三）脊柱压痛和叩击痛检查方法：①直接叩击法、②间接叩诊法正常人无压痛和叩击痛明显压痛见于脊椎结核、骨折或椎问盘脱出症。脊柱两旁肌肉压痛见于急性腰肌劳损。压痛检查法用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉直接叩击法用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突间接叩击法病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。脊柱压痛与叩击痛阳性临床意义：相应部位脊椎结核、脊椎外伤/骨折、椎间盘突出症椎旁肌肉压痛示腰背肌劳损二.四肢与关节评估检查方法▲视诊与触诊相互配合。▲观察四肢关节的形态、位置、活动度等。二、四肢四肢病变主要表现为疼痛、畸

4、形、活动障碍或异常。主要运用视诊和触诊评估。正常人四肢与关节左右对称，形态正常，活动不受限。如：肩关节等。肩关节关节活动后伸外展→上举内收旋转肘关节关节活动屈肘伸肘肘内翻肘外翻腕关节关节活动背伸掌屈桡偏尺偏一般检查视诊触诊肌力颜色、肌肉萎缩、肿胀、步态皮温、动脉博动0：无肌肉收缩1：有肌肉收缩，无关节活动2：肢体活动不能对抗重力3：肢体活动能对抗重力4：能对抗重力和轻微阻力5：正常1.匙状甲：又称反甲,见于缺铁性贫血。2.杵状指(趾)又称鼓槌状指：最常见于慢性肺部疾病（支气管扩张、肺脓肿、肺癌等）心脏疾病:先心病、肺心病营养障碍性疾病等。3.肢端肥大4.指关节变形：①

5、梭形关节；②爪形手。（一）形态异常匙状甲（一）形态异常杵状指梭形关节（一）形态异常肢端肥大症垂体瘤／垂体前叶细胞增生。类风湿性关节炎（近端）指关节梭形肿大畸形5)膝关节变形：表现为膝关节明显肿胀，伴红、肿、热、痛及运动障碍，浮髌现象。6)膝内、外翻7)足内、外翻8)肌肉萎缩9)下肢静脉曲张痛风可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。膝关节肿胀病例：患者关节红肿、胀痛一年伴关节活动障碍。膝关节前后位照片分别显示红圈范围内膝关节及附近组织肿胀变型。风湿性关节炎浮髌试验浮髌试验膝内翻（左）外翻膝（右）足内翻膝内、外翻（O形腿）（X形腿）足内、外翻先天畸形、小儿麻痹后遗症肌

6、肉萎缩爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等下肢静脉曲张持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。肌肉萎缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩左上、下肢象皮肿（二）运动功能障碍嘱被检查者作主动或被动运动，观察各关节的活动幅度。当各关节不能达到各自的活动幅度，即为关节活动受限，见于骨折、关节脱位、肌腱或软组织损伤。各检查关节包括：肩关节、肘关节、腕关节、指关节、髋关节、膝关节、踝关节及趾关节。1.哪一种疾病可出现梭形指Ａ．肺癌Ｂ．慢性肺源性心脏病Ｃ．发绀型先天性心脏病Ｄ．类风湿性关节炎Ｅ．慢性肺脓肿2.杵状指最常见的疾病是Ａ、支气管哮喘Ｂ、支气管扩张Ｃ、慢性支气管炎

7、Ｄ、肺气肿Ｅ、急性心肌梗死3.匙状指多见于Ａ、先天性心脏病B、支气管扩张C、肝硬化D、缺铁性贫血E、肺脓肿4.杵状指产生的原因是Ａ．指端关节炎Ｂ．甲周炎Ｃ．慢性缺氧或中毒Ｄ．指端水肿Ｅ．以上都不是课堂互动---单项选择题谢谢！第八节神经系统评估成都卫生学校崔燕生理反射异常、病理反射和脑膜刺激征阳性的表现及临床意义神经系统生理反射、病理反射、脑膜刺激征评估方法掌握熟悉学会教学目标动作规范，关爱患者，能与患者建立良好关系一、神经反射检查（一）浅反射检查（二）深反射检查（三）病理反射检查（四）脑膜刺激征（一）浅反射检查刺激皮肤或粘膜引起反应称为浅反射。1)