脊柱骨折讲课稿.ppt

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1、脊柱骨折前柱：椎体前2/3，纤维环前半部分及前纵韧带中柱：椎体后1/3，纤维环后半和后纵韧带后柱：椎体附件部分脊柱三柱理论（Denis ,1983）3前言脊柱骨折：外力作用超过脊柱承载能力，导致脊柱结构破坏，使其丧失维持正常解剖关系的能力，并失去对脊髓和神经的保护作用WhiteandPanjabi,19784占全身骨折5%-6%胸腰段(T10-L2)多见可损伤脊髓、马尾神经颈椎骨折脱位易损伤脊髓致残甚至丧失生命52.病因与分类EtiologyandClassification第一节脊柱骨折6暴力是胸腰椎骨折的主要原因特例：老年性骨质疏松患者，即使没有明确的外力作用，也可能发生椎体的

2、病理性骨折7Rotation牵拉旋转压缩剪切病因与分类8颈椎骨折分类1屈曲型损伤2垂直压缩型损伤3过伸型损伤4机制不清的骨折病因与分类91.屈曲型损伤FlexionInjury病因与分类暴力经Z轴屈曲位，前柱压缩后柱牵张单纯性楔形(压缩性)骨折前方半脱位(过屈型扭伤)双侧椎间关节脱位(关节交锁)10垂直压缩损伤VerticalCompressionInjury病因与分类第一颈椎双侧性前、后弓骨折（Jefferson骨折，侧块骨折）爆裂型骨折Jefferson骨折无骨折－脱位过伸性损伤：过度仰伸，前纵、后纵韧带断裂，椎间盘破裂，上位椎体前下缘撕脱骨折3.过伸型损伤Hyperexten

3、sionInjury病因与分类12损伤性枢椎椎弓骨折(Hangman’sFracture)：以往多见于被绞刑者，又名缢死者骨折，现多见于高速公路交通事故病因与分类4．不甚了解机制的骨折齿状突骨折分为三型△尖端撕脱性骨折△基底部骨折△枢椎椎体上部骨折病因与分类胸腰椎骨折分类稳定性骨折不稳定性骨折15胸腰椎骨折的分类1.压缩性骨折－－前柱损伤2.爆裂性骨折－－－－前中柱损伤3.Chance骨折－－－－－－－－三柱损伤、少见4.脊柱骨折脱位－－－－－－－三柱移动性损伤，严重1.单纯性楔形压缩性骨折Wedge-CompressionFracture高空坠落，足臀部着地，脊柱沿X轴前屈前柱损

4、伤，中柱完整，椎体楔形变，脊柱稳定病因与分类172.爆裂型骨折椎体呈粉碎骨折病因与分类18病因与分类Etiology&Classification椎体水平撕裂，屈轴在前纵韧带前方，骨折不稳定3.Chance骨折Chance(SafeBelt)Fracture194.骨折－脱位病因与分类20第一节脊柱骨折21好发部位1.胸腰段（T10~L2）最多见2.颈椎骨折并脱位,最危险严重外伤史（受伤方式、姿势）局部表现：疼痛、肿胀，颈部活动、翻身站立困难，腹膜后血肿，损伤部位的局部压痛和后凸畸形合并多发伤临床表现与影像学检查23四肢及躯干感觉、运动、反射及大小便改变临床表现与影像学检查体征24

5、影像学检查临床表现与影像学检查25第一节脊柱骨折26结合损伤情况、临床表现和辅助检查确定诊断诊断的核心在于准确分析判断脊柱骨折的类型，以指导治疗规范的诊断格式包含解剖学部位、病变性质及合并症三方面第1腰椎不稳定性爆裂型骨折伴截瘫27第一节脊柱骨折28急救处理的原则抢救休克包扎伤口妥善固定迅速转运5.急救处理怎样把伤者从损伤环境中安全解脱，成为灾后医生面临的难题脊柱骨折患者从受伤现场运输至医院的急救搬运方式尤为重要5.急救处理30怎样搬运呢？1235.急救处理31第一节脊柱骨折32骨折：复位、固定、康复治疗脊柱骨折：多发伤，优先处理危及生命的损伤复位骨折、稳定脊柱、解除压迫、保护脊髓

6、、康复治疗6.治疗治疗原则336.治疗34垫枕、卧硬板床、腰背肌锻练闭合复位，石膏背心、支具固定保守治疗方法：6.治疗35颈围固定颌枕吊带颅骨牵引复位Halo架固定6.治疗36手术治疗方法：前路手术后路手术6.治疗37脊髓损伤Spinalcordinjury38脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫颈段脊髓损伤，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫病理脊髓震荡:脊髓受震荡后发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。因无病理变化，仅暂时性功能抑制，短时间内

7、即恢复不完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤临床表现脊髓损伤脊髓圆锥损伤马尾神经损伤脊髓损伤后各种功能丧失的程度可以用截瘫指数来表示1.脊髓损伤脊髓休克期:受伤平面以下弛缓瘫，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便失控。2～4周后演变成痉挛瘫。脊髓半切（Brown-Sequard）征:损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛、温觉消失。前脊髓综合征颈髓前方受压，引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫，下肢重于上肢。（皮质脊髓束、脊髓丘脑束）脊髓中央管周围综合