脊柱及骨盆骨折讲课稿.ppt

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1、脊柱及骨盆骨折脊柱及骨盆骨折脊柱骨折一、概述：脊柱骨折约占全身骨折的5～6%。临床上Denis和Armstrong将整个脊柱分成前、中、后三柱：1.前柱：椎体前2/3、纤维环的前半部分和前纵韧带。2.中柱：椎体后1/3、纤维环的后半部分和后纵韧带。3.后柱：后关节囊、黄韧带、脊柱的附件、关节突和棘上以及棘间韧带。脊柱矢状剖面脊柱横断面二、病因：1.常由间接暴力所致，直接暴力多为火器伤。2.胸腰段脊柱骨折（T10～L12）常见。3.易合并脊髓或马尾损伤。三、分类：1.根据受伤时脊柱的姿势和暴力作用的方向及部位可分为：

2、1)屈曲型（50～70%）。2)屈曲旋转型。3)伸直型（少见）。4)垂直压缩型。侧位片正位片第二腰椎压缩性骨折←←2.根据损伤的程度和部位可分为：1)单纯性楔形压缩性骨折→前柱损伤。2)稳定性爆破型骨折→前、中柱损伤。3)不稳定性爆破型骨折→前、中、后柱损伤。4)Chance骨折→椎体水平状撕裂性损伤。5)屈曲-牵拉型损伤→前、中、后柱损伤。6)脊柱骨折-脱位→前、中、后柱损伤。3.根据骨折后的稳定程度分为：1)稳定型骨折：骨折后不易发生再移位，如压缩骨折椎体前缘压缩<30%，单纯脊柱附件骨折。2)不稳定型骨折：骨

3、折复位后易再移位，合并后柱断裂。四、临床表现及诊断：1.外伤史。2.局部肿痛、站立翻身困难。3.有时伴有腹痛、腹胀，甚至肠麻痹。4.检查须全面：①注意是否合并脊髓损伤（查运动及感觉）。②注意是否合并重要脏器损伤（胸、脑、腹）。③注意暴力传导径路上的其他骨损伤。如跟骨、坐骨。5.影像学：①X线（不能显示椎管内受压情况）。②CT（不能显示脊髓受损情况）。③MRI。侧位片正位片MRI侧位片腰椎压缩性骨折←←←正常椎管受压←椎管腰椎横断面五、急救搬运：⒈对疑有脊柱损伤的患者，不要任意搬动，先排除复合伤。⒉搬运时用木板或门板

4、置病人的一侧用手托法或滚动法使病人整体移至木板上，对颈椎骨折应专人负责头部并保持颈部的稳定。⒊禁用搂抱或一人抬头一人抬脚的办法。六、治疗：若有合并其他严重复合伤，应先抢救患者生命。1.保守治疗：适用于稳定性骨折。可采用单纯平卧硬板床，骨折部位垫圆枕，亦可通过手法复位，石膏背心固定等方法，其间均须辅以腰背肌功能锻炼。2.手术治疗：适用于不稳定性骨折。可视情况采用前路或后路的手术，并行内固定及植骨融合术。脊髓损伤一、概述：脊髓损伤是脊柱骨折脱位的严重并发症，移位的椎体或突入椎管的骨片可压迫脊髓或马尾神经，使之发生不同程

5、度的损伤。二、病理：按脊髓损伤的部位和程度可分为：1.脊髓震荡。2.脊髓挫伤与出血。3.脊髓断裂。4.脊髓受压。5.马尾神经损伤。其中2～4均可发生脊髓休克。脊髓震荡与脊髓休克的异同点：1.二者均为损伤早期的驰缓性瘫。2.前者脊髓无病理改变，可完全恢复正常；而后者则有实质性损害，可遗留程度不同的痉挛性瘫。3.恢复时间：前者快，约数分钟或数小时即可恢复；后者则需2～4周的时间。三、临床表现及诊断：脊髓损伤由于受伤部位、损伤原因和损伤程度不同可出现不同体征。1.脊髓损伤：可表现为截瘫或四肢瘫；亦可表现为完全性瘫或不完全

6、性瘫。●不完全性瘫痪又可表现为：脊髓半切综合症、脊髓前综合症及脊髓中央管周围综合症等。2.脊髓圆锥损伤：鞍区感觉丧失，大小便不能控制，性功能障碍。3.马尾神经损伤：多为不完全性的，表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪。4.截瘫指数：大致反映脊髓损伤程度、发展情况。通常以观察肢体自主运动、感觉及两便的功能情况为主。0→功能完全正常或接近正常。1→功能部分丧失。2→功能完全丧失或接近完全丧失。四、并发症：1.呼吸衰竭与呼吸道感染。常并发于颈脊髓损伤。2.泌尿生殖道的感染和结石。因尿潴留及导尿所致。3.褥疮。常发生于骶部、股骨大

7、粗隆、髂嵴和足跟处。4.体温失调。常并发于颈脊髓损伤。五、辅助检查：1.腰椎穿刺。2.脊髓造影。3.CT检查。4.选择性脊髓动脉造影。5.MRI。六、治疗：原则是尽早解除对脊髓的压迫，恢复脊柱的稳定性，为截瘫的康复创造条件，积极防治并发症。1.保守治疗：1)合适的固定及制动。2)药物治疗：①激素②脱水③促进神经恢复3)高压氧。4)并发症的防治。2.手术治疗：术后功能恢复的程度难以预料。可用椎板减压、骨折复位、植骨内固定等处理。3.康复治疗：物理治疗、作业治疗。骨盆骨折骨盆骨折不仅仅对一些肌肉骨骼系统的功能产生影响，

8、且常并发休克及盆腔脏器损伤。一、病因与分类：多为直接挤压暴力所致。1.按骨折位置与数量分类：1)骨盆边缘撕脱性骨折2)骶尾骨骨折3)骨盆环单处骨折4)骨盆环双处骨折伴骨盆变形。2.按暴力的方向分类：1)暴力来自侧方的骨折－LC骨折2)暴力来自前方的骨折—APC骨折3)暴力来自垂直方向的剪力—VS骨折4)暴力来自混合方向—CM骨折二、临床表现及诊断：1.大多数