骨科四肢关节查体.ppt

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1、四肢大关节查体荣昌县人民医院骨科查体的注意事项一、查体前应仔细询问病史，得到有关疾病和损伤的初步印象，提出相应的特殊检查，以证实或否定病史和理学检查的结果，明确病情、病理做出诊断，进行治疗，推断预后。二、病痛部位的显露，必要时需要显露整个身体。检查女病人时需要女性工作者陪同下检查，患者的乳房和会阴部需要遮挡。三、一般按照视、触、动、量、叩诊顺序检查。四、先检查健侧、然后查患侧。遇有病痛处，先远后近。五、进行局部检查时，应对全身情况进行观察。六、应从患者自己运动开始，了解患者运动幅度，受限范围，疼痛点等，再由医生进一步检查。第一步视诊1、除从各个侧

2、面和各种不同体位仔细观察躯干和四肢的姿势、轴线及步态有无异常外，局部还应观察：皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉曲张软组织有无肿胀或淤血肌肉有无萎缩或肌纤维颤动有无包块，颜色如何瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质伤口的形状与深度，有无异物残留及活动性出血局部包扎和固定情况有无畸形，如肢体长短、粗细或成角畸形第二步触诊1.压痛：部位深度、范围、程度和性质2.各骨性标志有无异常，检查脊柱有无侧弯可用棘突滑动触诊法3.有无异常活动及骨擦感4.局部温度和湿度，双侧对比5.包块：部位、硬度、大小、活动度、与临近组织的关系以及有无波动感6.肌肉有无痉挛或

3、萎缩第三步动诊包括主动运动、被动运动和异常运动，并注意分析活动与疼痛的关系主动运动：肌力检查；关节主动运动功能检查；角度测量法（一般采用国际通用的中立位0度法）被动运动：和主动运动方向相同的被动运动，一般先检查主动运动，再检查被动运动，然后进行比较；非主动运动活动的被动方向，包括沿肢体纵轴的牵拉、挤压活动及侧方牵挤活动，观察有无疼痛及异常活动异常活动：关节强直，运动功能完全丧失；关节运动范围减小，见于肌肉痉挛或与关节相关联的软组织挛缩；关节运动范围超常，见于关节囊破坏，关节囊及支持韧带过度松弛和断裂；假关节活动，见于肢体骨折不愈或骨缺损第四步量诊

4、：1.长度测量：将肢体放在对称位置，以骨性标志为基点进行测量。测量指标：①躯干长度。颅顶至尾骨端②上肢长度。肩峰至桡骨茎突尖部或第7颈椎棘突至桡骨茎突尖部③上臂长度：肩峰至肱骨外髁④前臂长度：尺骨鹰嘴至尺骨茎突或桡骨小头至桡骨茎突⑤下肢长度：髂前上棘至内踝尖或脐至内踝尖⑥股骨长度：股骨大转子顶点到外侧膝关节缝或髂前上棘至股骨内踝⑦胫骨长度：内侧膝关节缝至内踝尖⑧腓骨长度：腓骨小头至外踝第四步量诊：2.周径测量要求两侧肢体取相对应的同一水平测量比较，若有肌萎缩或肿胀应选择表现最明显的平面测量，并观察其随时间推移的变化情况3.轴线测定：正常人站立时背

5、面相，枕骨粗隆垂线通过颈、胸、腰、骶椎棘突以及两下肢间；前臂旋前位伸肘时上肢呈一直线，旋后位即成10-20°的肘外翻（提携角）；下肢伸直时髂前上棘与第1，2趾间连线经过髌骨中心前方4.角度测量：主要测量各关节主动与被动运动的角度5.畸形疾患的测量：肘内翻或肘外翻：上肢伸直前臂旋后位测量上臂与前臂所成角度。膝内翻：两内踝并拢，测量两膝间距离。膝外翻：两股骨内踝并拢，测量两内踝距离第五步叩诊：主要检查有无叩击痛1.轴向叩击痛2.棘突叩击痛3.脊柱间接叩痛4.神经干叩击痛（Tinel征）肌力检查肌力评级标准：0肌力完全消失，无活动。1肌肉能收缩，关节不

6、活动。2肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力。3能对抗肢体重力使关节活动，但不能抗拒外来阻力。4能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱。5正常肌力。反射检查--浅反射反射检查--深反射肩关节检查--视诊应注意肩和肩胛骨的高度，并在后方，两侧对比。肩呈圆弧形，脱位后可变为方形，故称方肩。先天性高肩胛患者患侧明显高于健侧。斜方肌瘫痪表现为垂肩，肩胛骨内上角稍升高。前锯肌瘫痪向前平举上肢时表现为翼状肩胛。正面观；注意观察有无A.胸锁关节突出B.锁骨畸形C肩锁关节脱位D三角肌萎缩（废用性或腋神经损伤）侧面观注意观察有无关节肿胀，提示感染或炎症反应的

7、存在后面观：肩胛骨形态和位置；颈部皮肤；有无翼状肩（前锯肌瘫痪）观察有无肿胀，双侧是否对称肩关节检查--触诊应明确孟肱关节、肩锁关节和胸锁关节的稳定性。可在皮下摸到锁骨的全长；在病人后方检查时，可作两侧比较。肩胛骨的喙突端、肩峰端与肱骨大结节形成正常的肩三角，可用以检查肩关节的正常关系。若有骨折或脱位，肩三角即呈异常肩部常见的压痛点结节间沟——肱二头肌长头腱鞘炎肱骨大结节——冈上肌腱损伤肩关节检查—动诊量诊：包括内收、外展、前屈、后伸、内旋、外旋肩关节检查--特殊检查Dugas征：见于肩关节脱位。痛弧：冈上肌腱有病损时，在肩外展60°~120°范

8、围内有疼痛，在此范围以外则无疼痛。肩关节检查—量诊将手放在身后，可测量桡骨茎突至C7棘突的距离，两侧可作比较，这是测量上肢全长的方法。对