脊柱与四肢诊断学-许文集讲课稿.ppt

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1、脊柱与四肢诊断学-许文集2012年一、脊柱弯曲度(一)生理弯曲度立位侧面观察：四个弯曲，似“S”生理弯曲。颈前、胸后、腰前、骶后背后观察：躯干是否对称，脊柱有无异常弯曲及畸形（前凸、后凸、侧凸）。检查：手指沿脊椎棘突，以适当压力，自上向下划过，皮肤出现一条红线，观察。一、脊柱弯曲度(二)病理性变形1、脊柱后凸：脊柱过度后弯称为脊柱后凸，也称为驼背。多发生于胸段脊柱。常见原因：(1)佝偻病多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。(2)结核病：多在青少年时期发病，病变常在

2、胸椎下段。椎体破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核，如肺结核、肠结核、淋巴结核。一、脊柱弯曲度1、脊柱后凸常见原因：(3)强直性脊柱炎：多见于10～40岁人群，高峰20～30岁，男：女5:1，常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶髂关节病变。(4)骨关节炎：多见于老年人，与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍和遗传等因素有关。常累及颈椎、腰椎、膝关节、胸椎。一、脊柱弯曲度1、脊柱后凸常见原因：(5)其

3、他：如外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可发生于任何年龄组；青少年胸段下部及腰椎呈均匀性后凸，见于发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎。一、脊柱弯曲度2、脊柱前凸：脊柱过度向前凸出性弯曲。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臂部明显向后突出病因：多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱位。一、脊柱弯曲度3、脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。按部位分：胸段侧凸、腰段侧凸、胸腰段联合侧凸按性质分：姿势性侧凸、器质性侧凸一、脊柱弯曲度3、脊柱侧凸：(1)姿势性侧凸：姿势

4、性侧凸时脊柱的弯曲度多不固定，改变体位可使侧凸得以纠正(尤其是早期)，平卧向前弯腰时脊柱侧凸可消失。原因：A.儿童发育期坐、立姿势经常不端正。一、脊柱弯曲度(1)姿势性侧凸原因：B.—侧下肢明显短于另一侧。C.椎间盘突出症。D.脊髓灰质炎后遗症。(2)器质性侧凸：脊柱器质性侧凸特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连，肩部或胸廓的畸形。脊柱侧凸二、脊柱的活动度(一)正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小，骶椎几乎不活动。检查脊柱的活动

5、度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作。以观察脊柱的活动情况及有无变形。如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。二、脊柱的活动度（二）活动受限脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于：1、颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损2、颈椎、腰椎骨质增生3、颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）4、颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位5、腰椎间盘突出三、脊柱压痛与叩击痛（一）压痛方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛骨性标志：第七颈

6、椎棘突为骨性标志脊柱压痛(+):提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。椎旁肌肉压痛(+):腰肌纤维炎、劳损。三、脊柱压痛与叩击痛(二)叩击痛：方法：1、直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突(多用于胸、腰椎)；2、间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。叩击痛(+):脊椎结核，脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。第二节四肢四肢及关节的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合，观察四肢及其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情

7、况等。一、形态异常关节：腕关节、指关节、膝关节、拇趾、跖趾关节四肢：杵状指、匙状甲、膝内外翻、足内、外翻、肢端肥大症、水肿、肌肉萎缩、骨折与关节脱位、下肢静脉曲张一、形态异常关节是骨骼的间接连接。关节常由关节面、关节软骨、关节囊、关节腔组成，关节腔内有少量滑液，以利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运行功能。(一)腕关节变形①腱鞘滑膜炎：背面和掌面，呈结节状隆起、压痛，见于类风湿关节炎、关节结核②腱鞘囊肿：背面或横侧，为圆形无痛性隆起，触之坚韧，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动③腕关节僵硬：见于类风湿关节

8、炎④腱鞘纤维脂肪瘤：背面，触之柔软或柔韧，可随肌腱推动而来回移动(二)指关节变形①近端指间关节梭形肿胀：对称性，见于类风湿性关节炎②爪形手：手指关节呈鸟爪样变形，见于尺神经损伤，进行性肌萎缩。③远端指间关节可扪及坚硬增生结节(heberden结节)，见于骨性关节炎。(三)膝关节变形病变时：红、肿、热、痛、关节明显膨大变形、功能障碍、积液征、触之有波动感，见于类风湿关节炎、骨性关节炎、外伤、结核膝关节腔积液时检查浮髌试验阳性(四)杵状指(趾)手指或足趾末端