诊断学--脊柱四肢检查.ppt

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1、脊柱与四肢体格检查PhysicalExaminationofspineandExtremities原则GeneralPrinciples检查顺序(Sequence):按望、触、动、量顺序进行局部显露范围(Localexposure)自动检查和被动检查(PositiveandPassive)综合检查资料，作出初步诊断(DataDialysisandDiagnosis)内容视诊(inspection)：观察对称性活动度，肿胀、肿块、色泽、步态、畸形触诊(Palpation)：压痛、肿块的部位、范围、深度和性质动诊(Motion)：检查

2、关节的活动和肌的收缩力，双侧对比量诊：腱反射检查(TendonReflex)植物神经检查(AutomaticNerve)肢体长度的测量体周径的测量关节运动弧度的测量肌力的测量感觉消失区的测定(Measurement)体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂背面视诊:C7-S1棘突连线脊柱侧突（Scoliosis）姿势性侧凸儿童坐姿不良椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症器质性侧凸特发性脊柱侧凸胸膜病变肩部畸形脊柱检查(Examinationofspine)拾物试验正常：弯腰拾物异常：屈髋、屈膝、挺腰拾物观察腰椎病变脊柱侧面视诊脊柱后凸：

3、驼背（Kyphosis）（gibbus）脊柱前凸：先天性髋关节脱位（lordosis）腰椎滑脱Gibbus脊柱压痛正常人无压痛急性、慢性腰扭伤腰椎间盘突出症神经卡压综合征脊柱叩痛直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎间接叩诊法：脊柱结核、骨折及椎间盘突出脊柱常用检查方法直腿抬高实验(Lasegue）:L4，L5神经根→坐骨神经＜60°阳性“4”字实验：骶髂关节痛时为阳性骶髂关节有病变髋关节疼痛髋关节病变4字实验一般检查视诊触诊动诊颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸形、步态皮温、动脉博动肌力0：无肌肉收缩1：有肌肉收缩，无关节活动2：肢体活动

4、不能对抗重力3：肢体活动能对抗重力4：能对抗重力和轻微阻力5：正常四肢检查常见的肢体异常情况(AbnormalofExtremities)肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症与巨人症肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性骨折：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感关节脱位：畸形、关节活动受限(Acromegaly)(Atrophy)(Fracture)(Dislocation)FractureofTibiaandFibulaDislocationofKneejoint下肢静脉曲张：小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张有色素沉着、浅部溃疡水肿：静脉回流障

5、碍淋巴回流障碍全身性疾病(Varicosityoflowerextremities)(Edema)肝掌：手掌大鱼际、小鱼际有红斑雌激素代谢障碍杵状指：肢端慢性缺氧所致慢性肺部疾病先天性心脏病慢性营养不良四肢的异常体征肩关节关节构成关节活动特殊检查前屈后伸外展→上举内收旋转Dugus方肩畸形(Shoulderjoint)关节检查(Examinationofjoint)膝关节：构成关节活动：屈曲、伸直畸形：膝内翻(Varus)，O型腿膝外翻(Valgus)，X型腿特殊检查：浮髌试验关节积液抽屉试验叉韧带损伤侧方应力试验副韧带损伤髌骨研磨试验髌骨

6、软化（Kneejoint）踝关节：构成关节活动：背伸、跖屈、外翻、内翻特殊畸形：扁平足、马蹄足、内翻足、外翻足（Anklejoint）