脊柱四肢演示教学.ppt

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1、脊柱四肢脊柱的解剖结构脊柱的体表标志C2：第一个棘突C7：隆突T3：肩胛冈内侧连线T7：肩胛下角连线L3：最长横突L4：双侧髂嵴最高点连线一.脊柱检查脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛㈠.脊柱弯曲度1.生理弯曲度脊柱检查体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂背面视诊:C7-S1棘突连线生理弯曲度检查方法检查者用手指沿其脊椎的棘突尖以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此充血痕为标准，观察有无侧弯。⑴.颈椎变形⑵.脊柱后凸（驼背）⑶.脊柱前凸（4）.脊柱侧凸２.脊柱病理

2、性变形（1）颈部变形-----颈部偏斜见于先天性斜颈患者患侧胸锁乳突肌粗短、隆起，头向一侧斜。（2）脊柱后凸：（驼背）脊柱过度后弯脊柱后凸临床意义：胸椎多发小儿——佝偻病儿童、青年——胸椎结核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性关节炎老年人——骨质退行性变常见的病因：⑴佝偻病（轻度）坐位时脊柱均匀向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。属功能性改变。小儿多见。⑵脊柱结核病变多在胸椎下段及腰段。由于椎体破坏、压缩，受累椎体的棘突向后明显突出，形成特征性的成角畸形。属器质性脊柱畸形。多在青少年期发病。胸椎

3、结核成角畸形示意脊柱结核患者⑶强直性脊柱炎脊柱强直固定，多在胸段，成弧形（弓形）后凸，仰卧时后凸不消失。脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限，胸廓活动度减低。枕墙试验，枕墙>0。属器质性脊柱畸形。多见于青少年男性。强直性脊柱炎患者⑷脊椎骨软骨炎发生在青少年的胸下段及腰段，均匀后凸。多为脊椎骨软骨炎的后果。亦可由于发育期姿势不良所致。⑸脊椎退行性变脊柱后凸多发生在胸椎上段，呈弧（弓）形。躯干多稍向倾，头前伸，肩前移。骨质退行性变，椎间盘退行变形成驼背。多发在老年人。⑹其他外伤引起的脊椎骨骨折是脊柱后凸的原因之一。

4、发生胸、腰段，出现成角畸形。可发生在任何年龄组。（3）.脊柱前凸----脊柱过度向前凸出性弯曲脊柱前凸正常成人女性的腰椎前凸比男性大。脊柱过度向前弯曲称为脊柱前凸。多发生在腰椎。腰椎前凸可见腹部明显向前，臀部明显向后突出。脊柱前凸临床意义：多发生于腰椎晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。髋关节结核、先天性髋关节后脱位（蹒跚步态－鸭步）等。脊柱前凸示意图-1双髋先天性脱位，臀部后凸，腰椎代偿性前凸。脊柱前凸示意图-2左髋关节后脱位，腰椎代偿性前凸。髋关节（左）脱位患者（4）.脊柱侧凸----脊柱离开后正中线向

5、左或右偏曲定义和分类按发生的部位不同可分为：胸段侧凸。腰段侧凸。胸腰段联合侧凸。脊柱离开正中线向两侧弯曲称为脊柱侧凸。脊柱侧凸示意图腰椎侧凸胸椎侧凸胸腰椎联合侧凸姿势性侧凸（改变体位可以纠正）器质性侧凸（改变体位不能纠正）儿童坐姿不良椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症一侧下肢明显短于另一侧佝偻病慢性胸膜增厚/粘连肩部/胸廓畸型脊柱侧突脊髓灰质炎后遗症患者姿势性侧凸特发性脊柱侧弯患者器质性脊柱侧凸㈡.脊柱活动度１.正常活动度前屈后伸左右侧弯旋转颈椎45º45º各45º60º腰椎45º35º各30º45º颈椎腰椎活动

6、度大，胸椎活动度小，骶椎几乎不活动前屈后伸左右侧屈左右旋转自动运动颈椎腰椎脊柱活动度检查法颈、腰椎活动度及检查２.活动受限（原因）软组织损伤骨质增生或破坏椎间盘突出脊椎骨折/脱位颈、胸、腰椎及全脊柱活动范围前屈后伸左右侧弯旋转度(一侧)颈椎35～45°35～45°45°60～80°胸椎30°20°20°35°腰椎75°30°35°8°全脊柱128°125°73.5°115°由于年龄、运动训练及脊柱结构差异等因素，脊柱活动度存在较大的个体差异。㈢.脊柱压痛与叩击痛1.压痛2.直接叩击痛3.间接叩击痛用拇指逐

7、个按压脊椎棘突及椎旁肌肉压痛检查法脊柱压痛正常人无压痛脊柱压痛椎旁压痛第三腰椎横突急性、慢性腰扭伤腰椎间盘突出症臀上皮神经卡压综合征直接叩击法用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突间接叩击法病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。脊柱叩痛直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎间接叩诊法：脊柱结核、骨折及椎间盘突出脊柱压痛与叩击痛阳性病因：脊椎结核椎间盘突出脊椎外伤/骨折（腰背肌纤维炎/劳损）二.四肢与关节检查▲视诊与触诊相互配合。▲观察四肢关节的形态、位置、活动度等。检查方法一、腕

8、关节变形腕关节结构示意图腕背侧肿胀见于腕肌腱腱鞘炎或软组织损伤。腱鞘滑膜炎结节状隆起发生在腕部背面或掌面，影响关节活动。多由于类风湿性关节炎或结核病变引起。桡、尺滑囊结核。引起腕部肿张。腱鞘囊肿腕关节背侧或旁侧局部圆形无痛性隆起，触之坚韧，有囊性感，向肌腱的垂直方向推拉，可有稍微的移动。腱鞘纤维脂肪瘤圆形软质包块发生于腕关节背面，触诊时有柔软或柔韧感，推动肌腱时可随肌腱来回移动。3.畸形腕部手掌的神经、血管、肌腱及骨骼的损伤或