胸部损伤病人的护理ok学习资料.ppt

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1、胸部损伤病人的护理ok解剖及生理解剖：胸壁--胸椎、胸骨、肋骨--肌群、软组织、皮肤胸部胸膜—脏、壁层脏器—心、肺、主动脉、大血管食管、迷走神经、气管作用：支撑保护内脏，参与呼吸功能生理：胸膜腔正常负压为-8~-10cmH2O胸膜胸部损伤定义：受各类因素的影响，使得包括胸膜的全层胸壁的完整性破损，造成胸膜腔与外界相通暴力挤压、冲撞、钝器闭合性胸部损伤轻重挫伤骨折气胸血胸心脏挫伤肺爆震伤、创伤性窒息利器、火器开放性损伤（重）气胸血胸呼吸、循环损伤衰竭、死亡临床表现胸痛呼吸困难咯血休克体征望：胸壁表面、运动情况触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等叩：积气鼓音、积液浊音听：呼吸音减

2、弱或消失处理原则非手术治疗：镇痛预防感染保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能胸膜腔穿刺、封闭伤口、闭式引流术补充血容量手术治疗剖腹探查胸部创伤的紧急处理入院前急救处理入院后的急诊处理胸部创伤院前急救处理原则：基本生命支持维持呼吸通畅，给氧，控制出血，补充血容量，镇痛低血压cvp↓、进行性血胸、胸腔闭式引流血量〉300ml∕h---开胸手术cvp↑、颈静脉努张，心音遥远，心脏压塞，---开胸手术严重胸外伤需在现场施行特殊急救处理张力性气胸需有活瓣的胸腔穿刺针或闭式引流开放性气胸需迅速包扎和封闭伤口大面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难者，予以人工辅助呼吸胸部创伤院内急诊处理急症室：穿透性

3、胸部外伤重度休克穿透性胸部外伤濒死者，且高度怀疑存在急性心包填塞急症开胸指征：胸膜腔内进行性出血心脏大血管损伤严重肺裂伤或气管、支气管损伤食管破裂胸腹联合伤胸壁大块缺损胸内存留较大的异物肋骨骨折人群：中老年人分类：单根和多根多段骨折，同一根肋骨可有一处或多处骨折部位：多见第4-7肋骨骨折(长,薄)第1-3肋骨少见（锁骨、肩胛骨和肌肉）第8-10肋骨不易折断(肋弓，与胸骨相连弹性大第11-12肋骨较少发生骨折(游离)病因外来暴力：直接、间接老年人因咳嗽或喷嚏引起病理性骨折：肿瘤侵犯、营养不良病理生理单根或数根肋骨有完整的肋骨支撑呼吸功能影响不大单处骨折尖锐的肋骨端段向内移位胸膜肺

4、组织气胸、血胸等刺破肋间血管出血撕破A喷射性出血恶化多处多根肋骨骨折前侧局部胸壁软化反常呼吸运动（连枷胸）胸腔内压力不平衡缺氧二氧化碳潴留功能衰竭临床表现症状：疼痛、咳嗽、咯血;重者气促、呼吸困难、发绀、休克体征：压痛、肿胀、可触及骨折断端及骨摩擦感、反常呼吸运动或皮下气肿诊断：X-ray后果纵隔扑动——影响肺通气，导致体内缺氧和CO2滞留,静脉回流受阻，严重者可发生呼吸和循环衰竭处理原则闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，处理合并症（反常呼吸），建立人工气道，预防感染开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术，抗感染

5、气胸概念：胸膜腔内积气病因：多因利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管后，空气进入胸膜腔所致分为：闭合性、开放性和张力性分类闭合性气胸开放性气胸张力性气胸闭合性气胸定义：肋骨断端刺破肺表面，空气进入胸膜腔特点：不再继续发展临床表现和诊断：小量气胸：无明显症状。大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。处理原则小量气胸：自行吸收大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。抗感染。开放性气胸定义：由刀刃锐器或弹片、火器造成胸部穿透伤，胸膜腔与外界大气相通，以致空气可随呼吸自由出入胸膜腔特点：继续漏气病理生理患侧胸膜腔与大气直接相通

6、伤侧胸膜腔负压消失肺委陷双侧胸腔内压力不等纵隔移位健侧肺压吸气时健侧负压升高纵隔向健侧移位缺氧呼气时两侧压力差减小纵隔扑动静脉回流障碍循环功能障碍临床表现症状：气促、发绀、呼吸困难、休克体征：可见伤侧胸壁伤道，呼吸时可听到空气进入伤口的响声，触及捻发音，伤侧胸部扣击呈鼓音，呼吸音减弱或消失，气管、心脏向键侧移位X-ray：伤侧肺萎缩、气胸、气管和心脏等移位处理原则紧急封闭伤口抽气减压清创缝合、胸膜腔闭式引流术剖胸探查吸氧、纠正休克、抗感染治疗张力性气胸定义：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，

7、腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂。临床表现和诊断症状：极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息。体征：气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。x线检查：肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。诊断：胸膜腔穿刺：高压气体向外冲－症状好转又很快加重，如此反复。处理原则立即排气减压胸膜腔闭式引流术剖胸探查抗炎治疗闭合性气胸开放性气胸张力性气胸