胸部损伤病人的护理(校).ppt

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1、胸部损伤病人的护理衢州市中医医院张军第一节概述胸部是由胸壁、胸膜和胸腔内器官三部分组成。骨性胸廓由胸椎、胸骨及连在其上的十二对肋骨构成。上、下口胸膜腔：内有胸膜覆盖，脏层胸膜与壁层胸膜间有潜在间隙称为胸膜腔。胸膜腔内为负压：吸气为-8～10cmH2O呼气为-3～5cmH2O两侧胸膜腔互不相通压力平衡胸腔分为右肺间隙、纵隔和左肺间隙。纵隔：不是一个器官，而是一个解剖的区域二、分类按胸壁结构的完整性与否按照胸膜腔是否与外界相通（一）闭合性损伤不相通高压水浪、气浪可致肺爆震伤（二）开放性损伤相通（三）胸腹联合伤开放性胸部损伤诊断的主要依据是A、胸部皮肤裂伤B、气

2、管或食管裂伤C、肋骨骨折刺破胸膜D、开放性肋骨骨折E、胸壁创口与胸膜腔相通练一练三、临床表现1、胸痛：2、呼吸困难（原因）3、咯血4、休克shock主要症状三、临床表现（二）体征1.望：胸壁表面、运动情况2.触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等3.叩：积气鼓音、积液浊音4.听：呼吸音减弱或消失（三）辅助检查诊断性穿刺、X线检查五、治疗生命（一）非手术治疗1.保持呼吸道通畅。呼吸困难者，经鼻孔或面罩供氧，必要时，可行气管内插管术或气管切开术2.镇痛，抗感染。3.抗休克等治疗：补液，输血等（二）手术治疗（剖胸探查的指征）进行性出血、严重气管支气管损伤或肺裂伤

3、、心脏压塞、胸腹联合伤、存有异物。抢救概述创伤性窒息是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合病征，其发生率约占胸部伤的2％～8％。创伤性窒息当胸部和上腹部遭受强力挤压的瞬息间，伤者声门突然紧闭，气管及肺内空气不能外溢，两种因素同时作用的结果，引起胸内压骤然升高，压迫心脏及大静脉。由于上腔静脉系统缺乏静脉瓣，这一突然高压使右心血液逆流而引起静脉过度充盈和血液淤滞，并发广泛的毛细血管破裂和点状出血，甚至小静脉破裂出血。脑皮质，视网膜，眼结膜，口腔粘膜以及面、颈及上胸部皮肤出现弥散性点状淤斑，严重引起脑缺氧，脑水肿，颅内压增高。其严重程度与所受压力大小、挤压时间的长短

4、、外力的功能都密切相关治疗对单纯创伤性窒息者仅需在严密观察下给予对症治疗，半卧位休息、保持呼吸道通畅、吸氧、适当止痛和镇静、以及应用抗菌素预防感染等。一般应限制静脉输液量和速度。对皮肤粘膜的出血点或淤血斑，无须特殊处理，2～3周可自行吸收消退。对于合并损伤应采取相应的急救和治疗措施，包括防治休克、血气脑的处理、及时的开颅或剖腹手术等。创伤性窒息本身并不引起严重后果，其预后取决于胸内、颅脑及其他脏器损伤的严重程度。第二节肋骨骨折肋骨的完整性和连续性中断肋骨的特点：1～3肋粗短，且有锁骨、肩胛骨及胸肌保护，不易折断4～7肋长而薄，固定、易折断8～10肋长，前

5、端有肋软骨形成肋弓11～12肋前端游离，弹性较大一、病因1.外来暴力：直接暴力、间接暴力（跌倒、胸部前后挤压）2.病理因素：恶性肿瘤、严重骨质疏松二、分类及病理生理按骨折断端是否与外界相通开放性骨折闭合性骨折按损伤程度单单单多多单多多二、分类及病理生理单单单多多单一般对呼吸影响不大多根多处肋骨骨折连枷胸（反常呼吸运动）纵隔扑动骨折断端刺破壁胸膜和肺组织气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血骨折断端刺破肋间血管出血撕破动脉引起喷射性出血连枷胸（反常呼吸运动）多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁，可因失去完整肋骨的支撑而软化，吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区

6、胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸若软化去范围大，纵隔左右扑动，缺氧和二氧化碳潴留三、临床表现及诊断（一）症状局部疼痛；咯血；呼吸困难等。三、临床表现及诊断（二）体征局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。胸廓挤压征阳性（三）并发症—气胸、血胸。（四）胸部X线检查或CT可确诊四、处理原则（一）闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发症。（二）闭合性多根多处肋骨骨折：1.软化区范围小：止痛、固定或局部加压包扎；2.软化区范围大，或两侧都有反常呼吸而导致呼吸道分泌物增多：包扎固定、牵引固定、手术内固定。3.保持呼吸道通畅，防止感染

7、。4.建立人工气道2~4周，维持呼吸功能。（三）开放性肋骨骨折：清创缝合，内固定术，包扎固定。合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。应用抗生素，TAT。包扎固定宽胶布固定：由下向上叠瓦式固定，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨。肋骨固定带，固定2~3周牵引固定1.局麻2.巾钳，中央区3.2~3Kg4.2~3周内固定软钢丝骨科普通钢板等记忆合金肋骨骨折内固定接骨板抓握式肋骨环抱接骨板：粉碎性骨折又称肋骨爪形钢板镇痛口服或肌注镇痛剂镇痛泵肋间神经阻滞法，椎骨旁肋骨神经注射2%利多卡因2～4ml固定胸廓五、护理诊断1气体交换受损2急性疼痛3潜在并发症：肺部和胸腔感染六、

8、护理措施维持有效气体交换减轻疼痛预防感染心理护理现场急救清理呼吸道