胎儿超声心动图筛查基础要点教学文案.ppt

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1、胎儿超声心动图筛查基础要点现状卫生部公布的全国妇幼卫生监测结果医院出生缺陷发生率呈上升趋势最常见的5种畸形先天性心脏病唇裂（俗称兔唇）多指（趾）神经管缺陷脑积水常规胎儿心脏超声检查，产前检出胎儿心脏病重要临床价值面临的困难胎儿超声心动图是目前产前诊断胎儿心脏病唯一有效的检查手段。基层医院超声检查仪器差，未达到胎儿心脏检查的要求超声医生对胎儿心脏检查的畏惧情绪医院与医生资质问题。胎儿心脏检查未作为常规检查项目。中国医师协会2012胎儿心脏检查要求根据中国医师协会2012三级产科超声检查要求在胎儿心脏检查中需要留存的图像为四腔心切面左室流出道切面右室流出道切面三血管切面三血管气

2、管切面一、胎儿血液循环的特点胎儿期血液循环具有下列特殊解剖通道：卵圆孔：卵圆孔是胎儿时期左、右房间血流交通的通道,可以理解为是氧合血液循环必需通道之一；动脉导管：胎儿肺动脉与主动脉之间有一较短的管状动脉结构，即动脉导管，其起始处与左肺动脉自肺动脉发出位置大致位于同一水平；静脉导管：静脉导管是一条连接于腹内段脐静脉与下腔静脉之间细小管道，无分支。脐静脉内大部分自胎盘回流高氧含量血将通过静脉导管进入下腔静脉，之后进入右房。一、胎儿血液循环的特点上述特殊解剖结构的存在，使胎儿血液循环具有以下特点：高氧合血来自胎盘的脐静脉经静脉导管通过下腔静脉进入右房，之后大部分通过卵圆孔进入左心系统，主动

3、脉内氧合血大部分经头臂动脉供应大脑上肢，少部分进入降主动脉内；低氧合度的血主要来自上腔静脉，其与少部分下腔静脉内血液进入右心系统，约80%肺动脉内血液将通过动脉导管流向降主动脉，其余少部分进入左、右肺动脉供应肺部。胎儿血液循环图胎儿血液循环途径由胎盘来的脐静脉含氧及营养丰富，进胎肝后，经静脉导管直接入下腔静脉，下腔静脉还收集由下肢、盆、腹腔器官来的静脉血，故下腔静脉血是混合性的。下腔静脉血进入右心房后，大部分经卵圆孔入左心房，再进入左心室。从左心室输出的血液大部分经主动脉弓的三个分支，分布到头、颈和上肢。小部分流入降主动脉。从头、颈部及上肢回流的静脉血经上腔静脉进入右心房经右心室进入

4、肺动脉，由于胎儿肺处于不张状态，故肺动脉血仅少量入肺，大部分经动脉导管进入降主动脉。降主动脉的血液除供应躯干、腹腔、盆腔器官及下肢外，还经脐动脉流入胎盘，与母体血液进行气体和物质交换后，再由脐静脉送往胎儿体内。胎儿血液循环途径由此可知：下腔静脉的血经卵圆孔到左心房，而上腔静脉的血经房室孔到右心室的原因是，下腔静脉射进的血直对卵圆孔，而上腔静脉射进的血直对房室孔头、颈、上肢部分供应的血含氧及营养丰富，使其发育快；而盆、腹部及下肢供应的血相对含氧低及营养少，故其发育较慢。胎儿血液循环途径胎儿血液循环箭头图脐静脉静脉导管下腔静脉右心房卵园孔左心房左心室主动脉弓头,颈,上肢上腔静脉右心室肺动

5、脉动脉导管肺肺静脉降主动脉腹、盆部,下肢脐动脉胎盘胎儿出生后血液循环的变化胎儿出生后血液循环的变化胎儿出生后血液循环的变化胎儿出生后血液循环的变化胎儿出生后血液循环的变化胎儿出生后血液循环的变化胎儿出生后血液循环的变化二、胎儿心脏位置的判断首先胎儿腹横切面判断胎儿的肝脏和胃、下腔静脉和腹主动脉的位置关系，从而了解胎儿有无内脏反位、心房的正反位。胎儿腹横切面判断心脏位置异常有非常重要作用。二、胎儿心房位置判断心房的位置有四种：心房正位、心房反位、右心房异构、左心房异构二、胎儿心房位置的判断心房正位胃及腹主动脉在左侧，肝及下腔静脉在右侧，且下腔静脉在腹主动脉右前方——内脏正位、一个脾脏、

6、心房正位二、胎儿心房位置的判断心房反位胃及腹主动脉在右侧，肝及下腔静脉在左侧，且下腔静脉在腹主动脉左前方——内脏反位、一个脾脏、心房反位二、胎儿心房位置的判断左心房异构：肝脏和胃可以正位、反位、不定位，下腔静脉肝段中断，与奇静脉或半奇静脉异位连接，降主动脉和奇静脉或半奇静脉并排位于后纵膈脊柱前方，多数为多脾二、胎儿心房位置的判断右心房异构：肝脏的特征是对称性占据上腹部，胃可在左，也可在右，但都接近中线，下腔静脉和腹主动脉前后排列，但都在腹中线一侧（可左，可右），多数无脾三、胎儿心室袢的判断心室袢的判断心室袢可分为右袢和左袢两种类型。正常情况下，原始心管向右扭曲，其结果右室转至右侧，左

7、室位于左侧，这种形式的扭曲称为右袢(D-loop)。异常情况下，原始心管向左扭曲，使得右室位于左室的左侧，这种形式的扭曲称为左袢(L-loop)。三、胎儿心室袢的判断正常心脏：腹腔脏器正位、心房正位、心室右袢三、胎儿心室袢的判断孤立性心室反位，腹腔脏器正位，心房正位，心室左袢三、胎儿心室袢的判断左旋心、腹腔脏器反位、心房反位、心室左袢（多数情况如此）三、胎儿心室袢的判断左旋心、腹腔脏器反位、心房反位、心室右袢（少数情况如此）三、胎儿心室袢的判断镜像右位心：