肿瘤血栓临床研究-..(陆舜)教学内容.ppt

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1、肿瘤血栓临床研究-..(陆舜)肿瘤与VTE—流行病学在所有VTE中:约20%发生于肿瘤患者VTE提示患者可能患有隐匿性肿瘤10%特发性VTE的患者2年内发现肿瘤所有肿瘤患者中:15%发生有症状的VTE约50%进行病理解剖的肿瘤病人患有VTE20%的肿瘤患者反复发生特发性VTE25%的肿瘤患者发生双侧DVT与未患肿瘤的VTE患者相比:新发，复发VTE风险高使用抗凝药物出血风险高死亡风险高NaluriSRetal.JAMA.2008;300:2277贝伐珠单抗增加33％的症状性VTE风险VTE严重影响患者的生存质量68,183patien

2、ts;32countries;358sitesFirstpatientenrolledAugust2,2006;LastpatientenrolledJanuary4,2007ENDORSE:WORLDWIDE(Lancet2008;371:387-394)MedicalSurgical52%atriskforVTE(50%receiveACCPrecommendedprophylaxis)64%atriskforVTE59%receiveACCPrecommendedprophylaxis42%atriskforVTE40%re

3、ceiveACCPrecommendedprophylaxisENDORSE研究全球VTE预防现状肿瘤患者的VTE预防仍然被忽视1.KakkarAKetal.Oncologist.2003;8:381-3882.StrattonMAetal.ArchInternMed.2000;160:334-3403.BratzlerDWetal.ArchInternMed.1998;158:1909-1912Cancer:FRONTLINESurvey1—3891ClinicianRespondentsRateofAppropriateProph

4、ylaxis,%MajorSurgery2MajorAbdominothoracicSurgery(Elderly)3MedicalInpatients4ConfirmedDVT(Inpatients)5Cancer:SurgicalCancer:Medical4.RahimSAetal.ThrombRes.2003;111:215-2195.GoldhaberSZetal.AmJCardiol.2004;93:259-262小结肿瘤与VTE关系密切，发病率高VTE给肿瘤患者带来严重危害VTE的防治须引起进一步的重视抗凝药物应用

5、于肿瘤患者VTE的防治2010年CSCO年会化疗肿瘤患者的血栓预防PROTECHT研究研究对象发生远处转移或局部进展的肿瘤患者肺癌乳腺癌胃肠道肿瘤(胃、结肠、直肠、胰腺)卵巢癌头&颈部肿瘤ECOG功能状态<=2(能下床活动患者)研究排除进行辅助化疗或新辅助化疗的患者1166例接受化疗的肿瘤患者安慰剂随机化*1:2那屈肝素3800IU(0,4ml)OD从化疗起始日(第1轮化疗或新疗程)计划贯穿整个化疗过程或最高持续4个月4个月时进行疗效分析&随访1年*那屈肝素组每随机入选1名患者，安慰剂组入选1名患者安慰剂对照、双盲、多中心、基于临床结

6、果的研究化疗肿瘤患者的血栓预防PROTECHT研究设计化疗肿瘤患者的血栓预防PROTECHT研究:那屈肝素组显著降低化疗患者的血栓栓塞风险2个组中各发生11起静脉血栓栓塞事件血栓栓塞事件中有15起发生在肺癌患者(那屈肝素组4%，安慰剂组8.8％。NNT=22.7%)事件发生率％P=0.033P=0.177P=NS运用低分子肝素对普外科手术患者进行VTE预防能降低病死率速碧林与安慰剂在接受普外科手术的癌症与非癌症患者中的比较4498名病人，多中心、随机、双盲试验33.5%伴有癌症那屈肝素(0.3mL每天一次)vs.安慰剂，至少7天Pez

7、zuoliGetal.IntSurg1989;74:205-10术后出血较安慰剂组少(p<0.01)0.36%0.80%0.09%0.18%患者(%)010.50.09%0.36%p<0.05p<0.05NS总死亡率致死性PE血栓栓塞性死亡率安慰剂那屈肝素0.3mL速碧林®vs.VKA在癌症和非癌症VTE患者中的长期治疗：至少在预防出血方面有好的效果多中心，随机，开放标签试验，202名近端DVT患者6.2%合并癌症那屈肝素(0.1mL/10kgod)vs.醋硝香豆素，3个月(初始治疗10天之后开始，初始治疗：那屈肝素0.1ml/10k

8、gbid，用于所有病人）LopaciukSetal.ThrombHaemost1999;81:26-3102468复发性VTE出血7.1%9.5%4.1%事件(%)NS7.4%NS105.1%6.3%死亡NS醋硝香豆素那