胃炎课件ppt演示教学.ppt

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1、胃炎课件ppt2急性胃炎—各种原因所致的急性胃粘膜炎症或糜烂急性单纯性胃炎急性糜烂性出血性胃炎急性胃粘膜病变急性胃肠炎应激性胃病常见少见急性腐蚀性胃炎3（一）病因及发病机制理化因素应激生物因素刺激性食物某些药物4（二）临床表现症状——急性起病急性单纯性胃炎：上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐急性胃肠炎：单纯性胃炎伴有腹部症状，可伴有全身症状急性胃粘膜病变：单纯性胃炎伴上消化道出血（呕血、黑便）体征——无特异性体征，多为上腹部轻压痛5（三）、辅助检查血常规：感染—WBC↑；大出血——HB、RBC↓必要时急诊胃镜检查：24-48小时内单纯性胃炎——粘膜充血水肿；

2、急性糜烂性出血性胃炎——粘膜糜烂、出血、浅溃疡6（四）诊断要点诱因消化道症状上腹部压痛胃镜改变：急性糜烂出血性胃炎—充血、水肿、糜烂（浅表溃疡）、出血7（五）治疗方案1一般治疗：停止诱因和胃刺激药物，休息，清淡少渣易消化饮食；大出血者和剧吐者禁食，禁酒2病因治疗：感染者抗生素治疗或抗hp治疗3对症治疗：抑酸——质子泵抑制剂/H2受体抑制剂止呕——胃复安（po/im）解痉——654-2（10mg,im）、阿托品胃粘膜保护剂：铝碳酸镁（达喜）出血：安络血（10mg,po,tid）大出血：静脉止血，补液，必要时输血8慢性胃炎一、定义指由各种病因引起的胃粘膜的慢

3、性炎症。9一、病因☀最主要病因1、幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)感染1011证据绝大多数慢性活动性胃炎病人胃粘膜可检出HpHp在胃内的分布与胃内炎症分布一致根除Hp后胃粘膜炎症好转健康志愿者和动物实验可复制Hp感染引起的慢性胃炎12Hp致病因素CagAVacA尿素酶等鞭毛——直接损害黏膜代谢产物——诱发炎症菌体胞壁——免疫反应13Hp引起的慢性胃炎特点胃粘膜病理检查可发现Hp，Hp主要见于粘液层与胃粘膜上皮表面、胃小凹炎症呈弥漫性分布，以胃窦为主长期感染可导致多灶性萎缩性胃炎，多起始于胃角胃窦胃体142.理化因素Hp感染增加胃粘

4、膜对饮食、环境因素损害的易感性Hp感染在不同地区其导致的后果不同如高盐饮食、少食新鲜蔬菜及水果、过冷、过热、过酸、咖啡、烟酒等不良饮食习惯。153.自身免疫受损的壁细胞免疫系统抗壁细胞抗体抗内因子抗体（90%）（75%）（作为自身抗原）导致壁细胞减少，胃酸分泌减少导致VitB12吸收不良，出现恶性贫血16☀自身免疫性胃炎特点其胃粘膜萎缩改变主要位于胃体部抗壁细胞抗体、抗内因子抗体阳性，胃酸分泌减少，可伴恶性贫血可伴其他自身免疫性疾病174.其他因素药物，如NSAIDs十二指肠液反流长期精神紧张，不规律18二、慢性胃炎分类☀新悉尼系统（UpdateSydn

5、eysystem）病理组织学病变部位可能的病因浅表性胃炎：胃窦，Hp萎缩性胃炎特殊类型胃炎多灶萎缩性:胃窦，Hp自身免疫性:胃体、自免胃体胃炎19炎症萎缩肠化异型增生粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润，当有中性粒细胞浸润时，则为慢性活动性胃炎。表现为胃粘膜固有层腺体数量减少甚至消失，伴纤维组织增生、粘膜肌增厚，粘膜变薄。胃固有腺被肠腺样腺体代替。胃上皮或化生的上皮在再生过程中发生发育异常，出现细胞的异型性和腺体结构的紊乱，是胃癌的癌前病变。三、病理化生、萎缩及异型增生被视为胃癌前状态20病理表现：粘膜水肿，炎症细胞的浸润，可累及粘膜浅层，无萎缩。慢性浅表性胃

6、炎(chronicsuperficialgastritis,CSG)21慢性萎缩性胃炎(CAG)病理表现：粘膜变薄，腺体萎缩或消失。22慢性萎缩性胃炎并肠上皮化生病理表现：胃粘膜上皮被肠上皮细胞取代，出现杯状细胞。23慢性萎缩性胃炎并不典型增生病理表现：细胞核增大、无极性，腺体结构紊乱等。24五、临床表现慢性起病，迁延不愈绝大多数无症状部分表现为消化不良，如上腹隐痛、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等自身免疫性胃炎可有厌食、消瘦，伴贫血、舌炎体征：无特异性。活动期可有上腹部轻压痛。六、辅助检查胃镜检查及活检幽门螺杆菌检查自身免疫性胃炎相关检查胃液分析影

7、像学检查痛苦的胃镜有什么用？？27六、辅助检查CSG红白相间粘液多白色渗出点状出血少量糜烂1.胃镜及活组织检查☀最可靠的诊断方法——诊断胃炎的金标准☀直视病变，内镜下微创手术CAG苍白/灰白皱襞细而平坦粘膜薄可透见蓝紫色血管纹粘液湖缩小/消失282.Hp检测快速尿素酶试验-----临床常用细菌培养组织学PCR法血清学方法------流行病调查常用13C或14C-尿素呼气试验----筛查和随访常用Hp粪便抗原检测------科研常用29尿素呼气试验：快速、准确、无痛苦、无创伤、无风险30抗壁细胞抗体检测抗内因子抗体检测血清VitB12浓度、V

8、itB12吸收试验血清胃泌素、胃液分析3.自身免疫性胃炎相关检查31七、诊断☀确