《胃炎教学》ppt课件

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1、胃炎（gastritis）彭贵军第一临床医学院肾病内科123胃炎：是指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。某些病因引起的胃黏膜病变主要表现为上皮损伤和上皮细胞再生而胃黏膜炎症缺如或很轻，此种胃黏膜病变宜称为胃病（gastropathy），但临床上仍习惯将本属于“胃病”的疾病归入“胃炎”中。按发病的急缓与病程的长短，一般将胃炎分为急性胃炎与慢性胃炎。胃炎是临床上最常见的消化道疾病之一。4第一节急性胃炎（acutegastritis）急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床：急性发病，上腹部症状为主；内镜下：胃粘膜充血、水

2、肿、出血、糜烂（可伴浅表溃疡）；病理：胃粘膜固有层以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润。5急性胃炎主要包括以下三种情况：（1）急性幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，H.pylori）感染引起的急性胃炎。（2）除幽门螺杆菌以外的病原体感染及其毒素对胃黏膜损害引起的急性胃炎。如进食不洁饮食引起的细菌性胃肠型食物中毒，主要表现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎的症状。如沙门氏菌、副溶血性弧菌、大肠杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌感染所致。6（3）急性糜烂出血性胃炎（acuteerosivehemorrhagicgastritis，AEHG

3、）本病是由各种病因引起的、以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃黏膜病变，常伴有胃黏膜出血，可伴有一过性浅表溃疡形成。由于该病胃黏膜炎症很轻或缺如，因此严格的说应称为急性糜烂出血性胃病（acuteerosive-hemorrhagicgastropathy）。该病临床上常见。不但见于消化内科，其他科室也可见到。7病因与发病机制一、药物1、常见的有非甾体类抗炎药（non-steroidalantiinflammatorydrug，NSAID）如阿司匹林、吲哚美辛等，某些抗肿瘤药、口服氯化钾或铁剂等。2、作用机制：（1）直接损伤胃黏膜上皮（2）NSA

4、ID通过抑制环氧合酶的作用，而抑制胃黏膜生理性前列腺素的产生。（3）某些抗肿瘤药如氟尿嘧啶对快速分裂的细胞如胃肠黏膜细胞产生明显的细胞毒作用。8二、应激1、应激因素：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭均可引起急性糜烂出血性胃炎。严重者发生急性溃疡并大量出血。由烧伤所致者称——Curling溃疡。由中枢神经系统病变所致者称——Cushing溃疡。2、作用机制：应激→胃黏膜微循环障碍→黏膜缺血、缺氧→胃黏膜黏液和碳酸氢盐分泌不足、局部前列腺素合成不足、上皮再生能力减弱→胃黏膜屏障受损。三、乙醇乙醇具

5、有亲酯性和脂溶性，高浓度乙醇可直接破坏胃黏膜屏障。9药物、应激、乙醇十二指肠液反流胃粘膜屏障被破坏氢离子反弥散胃粘膜糜烂和出血10临床表现和诊断一、临床表现：1、病人多以突然发生呕血和（或）黑粪的上消化道出血症状而就诊。据统计在所有上消化道出血病例中由急性糜烂出血性胃炎所致这者占10%~25%，是上消化道出血的常见原因之一。2、有近期服用NSAID史、严重疾病状态或大量饮酒病人，如发生呕血和（或）黑便，应考虑急性糜烂出血性胃炎的可能性。113、据研究，对服用NSAID（特别是传统的NSAID如吲哚美辛者等）病人或进行机械通气的危重病人进行胃

6、镜检查，多数可发现内镜下急性糜烂出血性的表现，粪便隐血试验多呈阳性。但这些病人多数症状轻微（如上腹不适或隐痛）或无症状，或症状被原发病遮盖，多数也不发生有临床意义的急性上消化道出血。12二、诊断1、确诊依靠急症胃镜检查，强调内镜检查应在出血发生后24~48小时内进行，因病变（特别是NSAID或乙醇引起者）可在短期内消失，延迟胃镜检查可能无法确定出血病因。2、内镜表现：呈弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征。一般应激所致者胃黏膜病损以胃体、胃底为主，而NSAID或乙醇所致者则以胃窦为主。3、病理组织学特征为：胃黏膜固有层见到以中性粒细

7、胞为主的炎症细胞浸润。13治疗与预防一、预防对于处于应激状态的严重疾病病人，除积极治疗原发病外，应常规给予下列药物预防急性糜烂出血性胃炎的发生：1、H2受体拮抗剂：Cimetidine、Ranitidine、Famotidine：2、质子泵抑制剂：Omeprazole、pantoprazole3、硫糖铝以上三类药物任选一种。4、米索前列醇：适用于NSAID应用病人二、治疗已发生上消化道出血者按上消化道出血治疗原则采取综合性治疗措施。14第二节慢性胃炎chronicgastritis15概述：病因和发病机制：病理临床表现：实验室和其他检查：诊

8、断：治疗：预后16[概述(summarization)]一、定义(definition):慢性胃炎是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。171.慢性非萎缩性胃炎(chronicnon