胃炎 ppt课件

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1、胃炎北京市第二医院张继明教学要求掌握慢性胃炎的诊断依据。熟悉急、慢性胃炎的临床表现及处理措施；了解胃炎的病因、防治原则。胃炎定义胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病变，常伴有上皮损伤和细胞再生。急性胃炎胃炎浅表性胃炎慢性胃炎萎缩性胃炎特殊类型胃炎胃的解剖结构急性胃炎急性胃炎定义病因和发病机制临床表现及诊断预防与治疗急性胃炎定义概念：由多种病因引起的胃粘膜的急性炎症。临床上有明显上腹部疼痛或不适。内镜下可见粘膜充血、水肿、糜烂等一过性急性病变。病因及发病机制应激：严重的创伤、大手术、大面积烧伤、脏

2、器功能衰竭，休克或颅内病变等。理化损伤：咖啡、浓茶、乙醇、过冷或过热的食物，以及非甾体类消炎药、氯化钾、铁剂等。急性细菌感染：沙门氏菌、葡萄球菌、大肠杆菌，幽门螺杆菌等。病理内镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血等改变。糜烂:黏膜破损不超过黏膜肌层出血:黏膜下或黏膜内出血外渗，而黏膜上皮无破坏胃粘膜结构临床表现症状：轻者多无症状，少数患者表现为上腹不适、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，伴有肠炎者可腹泻，呈水样便病程自限，数天内症状消失如为急性胃黏膜病变，可表现为上消化道出血，出血常为间歇性（占上消化道出

3、血病因的10％～25％）。体征：上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进急性胃炎的诊断病史：起病缓急，有无不当饮食，是否服用药物，是否处于应激状态。症状：上腹部疼痛。辅助检查：24h-48h内行急诊胃镜检查。内镜下表现：弥漫分布的多发性糜烂、出血灶形成黏膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红黏膜糜烂、出血：胃底黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏膜表面，色暗红治疗病因治疗：

4、去除病因，停止一切对胃有刺激的饮食和药物，对严重原发病预防性使用抑酸药暂时禁食或流质饮食，多饮水对症处理：解痉—Atropine、654-2止吐—胃复安10mgim或吗丁啉10mgtid抑酸—H2受体阻滞剂或PPI纠正水、电解质失衡，呕吐、腹泻严重者应输液存在上消化道出血者同时予以止血等治疗慢性胃炎慢性胃炎定义及临床分类病因及发病机制病理改变临床诊断预防与治疗慢性胃炎慢性胃炎是指各种原因所引起的胃黏膜慢性炎症性病变，表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞侵润浅表性胃炎慢性胃炎萎缩性胃炎特

5、殊类型胃炎多灶萎缩性胃炎自身免疫性胃炎(胃窦为主,HP+,B型)(胃体部,自身免疫+,A型)病因和发病机制（了解）病因和发病机制幽门螺杆菌(HP)感染：1983年Warren和Mashull发现HP感染作为慢性胃炎病因的依据绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜层可检出HPHP在胃内的分布与胃内炎症的分布一致根除HP可以使胃黏膜炎症消退从健康自愿者和动物模型中可以复制HP感染引起的慢性胃炎病因和发病机制自身免疫因素：A型萎缩性胃炎壁细胞抗体→壁细胞数减少→胃酸分泌减少内因子抗体→维生素B12吸收不良→恶

6、性贫血十二指肠液反流：削弱胃粘膜屏障→胃液、胃蛋白酶损害胃粘膜损伤因子：长期摄入刺激性食物，酗酒，高盐饮食，非甾体消炎药。慢性胃炎的病理特点（掌握）病理特点慢性胃炎的病理变化是胃粘膜损伤和修复的过程。浅表性胃炎的炎性细胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有层的表面，腺体则完整萎缩性胃炎除炎性细胞浸润外，有腺体破坏、萎缩、消失，黏膜变薄。表面上皮细胞萎缩并失去分泌黏液能力病理特点相关名词：肠腺化生（假性幽门腺化生）：慢性胃炎持续存在，胃黏膜产生不完全再生。胃腺逐渐转变为肠腺或幽门腺的形态。不典型增生：不典型的

7、上皮细胞，核增大失去极性，增生的细胞拥挤而有分层现象，粘膜结构紊乱，有丝分裂象增多。重度不典型增生被认为可能是癌前病变慢性胃炎的诊断（掌握重点）临床表现慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状很轻部分病人表现为消化不良的症状：如上腹部不适，无规律性腹痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等少数病例出现较重的症状：疼痛、厌食、消瘦，酷似胃癌的表现自身免疫性胃炎可有明显厌食、消瘦，伴有贫血、舌炎等辅助检查胃镜检查及活检—最可靠的诊断依据幽门螺杆菌检查自身免疫性胃炎的相关检查痛苦的胃镜有什么用？！胃镜及无痛胃镜胃镜及活

8、组织检查：可检测HP，区别CSG或CAG,排除早期胃癌浅表性胃炎：黏膜充血、水肿、渗出多，黏膜光滑，红白相间，以红为主，有少量出血点，轻度糜烂萎缩性胃炎：黏膜苍白或灰白，红白相间，以白为主，弥漫性或灶性分布；黏膜变细而平坦，黏膜下血管透见；也可粗糙，呈颗粒状小结节；易发生糜烂和出血黏膜红斑：红斑呈片状，较密集地分布于胃窦四壁浅表性胃炎黏膜变薄，血管透见萎缩性胃炎黏膜粗糙伴点状出血：胃窦部黏膜粗糙，局部以白相为主，伴散在出血萎缩性胃炎幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测1.活检标本快速尿素酶