肝肾功能检查(2)复习过程.ppt

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1、肝肾功能检查(2)一、肾小球滤过功能(一)内生肌酐清除率(Ccr)反映肾小球滤过率。[标本采集]1、检查前连续低蛋白饮食3天，禁食肉类，避免剧烈运动。2、第4日晨8时排尿弃去，收集8Am—次日8Am的全部尿加甲笨3—5ml防腐。3、第5日晨抽静脉血2ml+抗凝管中，与24h尿时送检。4、避免某些药物(甲基多巴、洋地黄类、头孢类抗生素、V－C)，某些疾病(糖尿病酮症)对尿肌酐测定干扰。[参考值]成人80-120ml/min[临床意义]1、是肾功能损害早期指标：成人CCr＜80ml/min。提示肾小球滤过功能已有损害。2、可判断肾小球功能损害程度：轻度受损：CCr＜7

2、0-51ml/min。中度受损：CCr＜50-30ml/min。重度(肾衰)：CCr＜30ml/min。3、指导临床用药：尿毒症：CCR＜25ml/min。终未期肾衰：＜5ml/min。4、动态观察肾移植术是否成功。(二)血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）[标本采集]空腹静脉血3ml+干燥试管。[正常值]成人BUN：3.2～7.1mmol/L婴幼儿BUN：1.8～6.5mmol/L。全血肌酐：88.4～176.8umol/L血清/血浆肌酐：M53～106umol/LF44-97umol/L[临床意义]血中BUN及Cr是蛋白质的代谢产物，主要通过肾小球滤过进而随尿排出

3、。当肾脏有效单位受损达2/3时，BUN及Cr才高出正常，早期肾功能受损检查不出来。1、肾性因素：BUN与Cr是慢性肾功能不全病情分期与预后估计的重要依据。若两者均高，肾功能受损严重。时期CCr（ml/min）Cr（umol/L）BuN（mmol/L）临床症状肾功能(代偿期)轻度下降＜176.8＜9无失代偿期(氮质血症期)＜50＞176.8＞9乏力食减、不同程度贫血。肾衰期(尿毒症期)＜20＞445＞20明显消化道症状，贫血、电解质紊乱二、肾小管功能：(一)酚红排泄试验(PSP试验)：反映近端肾小管排泄功能。[标本采集]先饮水300-500ml→排尿弃去→iv0.6

4、%酚红1ml→于注射后15′、30′、60′、120′准时收集尿标本一次——将4次尿标本加NaHCO3后及时送检。[正常值]临床上正常界限为15min＞25%，2h＞55%［注意］试验前、中不能饮茶、喝咖啡等利尿饮料，停用青霉素、阿斯匹林、保泰松等经肾小管排泌的药物。[临床意义]1、肾前性因素：各种使肾血流量减少因素(休克、心衰、水肿)，15′＜25%但2h总排泌率仍正常。2、肾性因素：15′＜25%2h＜55%表示肾功能损害＞50%。3、肾后性因素：各种尿路梗阻。(二)尿浓缩-稀释试验：检验肾远端小管对Na+、H2O、C1-重吸收功能。1、昼夜尿比重测定：8Am

5、一次晨8Am的全部尿于10Am、12N、2pm。4pm、6pm、8pm各排尿1次于清洁容器中，8pm后一次全部排尿排于另一大清洁容器中，7个标本一并送检。2、3h尿比重测定上午8Am尿弃之，于11Am、2pm、5pm、8pm、11pm、2Am、5Am、8Am、8次尿排于清洁容器中，一并送检。[参考值]1、日尿：夜尿≈3～4:1，约1000-2000ml/24h。2、12h夜尿＜750ml以内3、尿最高性比重应在1.020以上，差值＞0.09。[临床意义]1、夜尿多：＞750ml/12h，为肾功能不全早期症状。2、等渗(张)尿：晚期肾功能严重受损时，尿少、尿比重低而

6、固定在1.010左右。(三)二氧化碳（CO2—CP）指一定条件下(0℃，760mmHg)每升血浆中NaHCO3所含的CO2的毫摩尔数，代表体内碱贮备。当肾功能受损时，肾小管泌H+,吸收Na+功能发生障碍，血中NaHCO3浓度，体内酸性代谢产物潴留——代谢。[标本采集]静脉血2ml+含草酸钾和中性石腊油小瓶中，隔绝空气，加上胶囊，摇匀后立即送检。[正常值]CO2-CP2L-31mmol/L[临床意义]CO2-CP↓代酸呼碱CO2-CP↑代碱呼酸但复合性酸碱平衡，仅CO2-CP不能确切反映。目前常用血气分析与CO2-CP相互比较来判断。三、肝功能检查肝脏有何功能？１、

7、三大物质代谢；２、维生素活化与贮藏，激素灭活。３、胆红素代谢，凝血酶与纤维抑制因子生成。提问(一)血清总蛋白(TP)、白蛋白（A）、球蛋白G）测定：[标本采集]静脉血2ml+干燥试管。[正常值]TP　　60-80g/LA:40-55g/L(当A＜25g/L,易出现腹水）G：20-40g/LA/G≈1.5-2.5/1[意义]　　提问与讨论(二)血清总胆红素及直接、间接胆红素血清总胆红素(STB)是直接胆红素(SDB)与间接胆红素(SIB)的总和，判断黄疸及类型。[正常值]STB：1.7～17.1umol/LSDB：0～6.8umol/LSIB：1.7～10.2umo

8、l/L[意