最新肝肾功能检查(2)PPT课件.ppt

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1、肝肾功能检查(2)课前提问:肾脏有什么功能？排泌功能。调节酸碱平衡。内分泌功能：分泌EPO、前列腺素、肾素、1.25二羟维生素D3羟化酶等多种生物活性物质。肾功能检查法一、肾小球滤过功能(一)内生肌酐清除率(Ccr)反映肾小球滤过率。[标本采集]1、检查前连续低蛋白饮食3天，禁食肉类，避免剧烈运动。2、第4日晨8时排尿弃去，收集8Am—次日8Am的全部尿加甲笨3—5ml防腐。3、第5日晨抽静脉血2ml+抗凝管中，与24h尿时送检。4、避免某些药物(甲基多巴、洋地黄类、头孢类抗生素、V－C)，某些疾病(糖尿病酮症)对尿肌酐测定干扰。二、肾小管

2、功能：(一)酚红排泄试验(PSP试验)：反映近端肾小管排泄功能。[标本采集]先饮水300-500ml→排尿弃去→iv0.6%酚红1ml→于注射后15′、30′、60′、120′准时收集尿标本一次——将4次尿标本加NaHCO3后及时送检。[正常值]临床上正常界限为15min＞25%，2h＞55%［注意］试验前、中不能饮茶、喝咖啡等利尿饮料，停用青霉素、阿斯匹林、保泰松等经肾小管排泌的药物。[临床意义]1、肾前性因素：各种使肾血流量减少因素(休克、心衰、水肿)，15′＜25%但2h总排泌率仍正常。2、肾性因素：15′＜25%2h＜55%表示肾功

3、能损害＞50%。3、肾后性因素：各种尿路梗阻。(二)尿浓缩-稀释试验：检验肾远端小管对Na+、H2O、C1-重吸收功能。1、昼夜尿比重测定：8Am一次晨8Am的全部尿于10Am、12N、2pm。4pm、6pm、8pm各排尿1次于清洁容器中，8pm后一次全部排尿排于另一大清洁容器中，7个标本一并送检。2、3h尿比重测定上午8Am尿弃之，于11Am、2pm、5pm、8pm、11pm、2Am、5Am、8Am、8次尿排于清洁容器中，一并送检。[参考值]1、日尿：夜尿≈3～4:1，约1000-2000ml/24h。2、12h夜尿＜750ml以内3、尿

4、最高性比重应在1.020以上，差值＞0.09。[临床意义]1、夜尿多：＞750ml/12h，为肾功能不全早期症状。2、等渗(张)尿：晚期肾功能严重受损时，尿少、尿比重低而固定在1.010左右。(三)二氧化碳（CO2—CP）指一定条件下(0℃，760mmHg)每升血浆中NaHCO3所含的CO2的毫摩尔数，代表体内碱贮备。当肾功能受损时，肾小管泌H+,吸收Na+功能发生障碍，血中NaHCO3浓度，体内酸性代谢产物潴留——代谢。[标本采集]静脉血2ml+含草酸钾和中性石腊油小瓶中，隔绝空气，加上胶囊，摇匀后立即送检。[正常值]CO2-CP2L-3

5、1mmol/L[临床意义]CO2-CP↓代酸呼碱CO2-CP↑代碱呼酸但复合性酸碱平衡，仅CO2-CP不能确切反映。目前常用血气分析与CO2-CP相互比较来判断。三、肝功能检查肝脏有何功能？１、三大物质代谢；２、维生素活化与贮藏，激素灭活。３、胆红素代谢，凝血酶与纤维抑制因子生成。提问(一)血清总蛋白(TP)、白蛋白（A）、球蛋白G）测定：[标本采集]静脉血2ml+干燥试管。[正常值]TP　　60-80g/LA:40-55g/L(当A＜25g/L,易出现腹水）G：20-40g/LA/G≈1.5-2.5/1[意义]　　提问与讨论(二)血清总胆

6、红素及直接、间接胆红素血清总胆红素(STB)是直接胆红素(SDB)与间接胆红素(SIB)的总和，判断黄疸及类型。[正常值]STB：1.7～17.1umol/LSDB：0～6.8umol/LSIB：1.7～10.2umol/L[意义]诊断黄疸：STB＞17.1umol/L判定黄疸类型：隐性黄疸、轻、中、重度黄疸。(三)血清酶学检查酶类来源正常值临床意义谷一丙　　　肝C浆中＜35u/L反映肝C坏死最转氨酶　　　　　敏感指标谷一草　　主要在心肌40u/L急性心肌梗死转氨E其次在肝C急性肝病指标(AST)碱性肝、胆管成人30-130　　　　反映肝、

7、胆道梗阻磷酸E骨骼(ALP)儿童50-280u/L或骨骼疾病r-谷氨　主要在肝显著增高＞200u/L酰转肽E其次在肾、胰≤50u/L肝癌、胰癌阻塞r-GT单胺氧　心肝　　　　＜50U肝炎、肝硬化化酶　肝外、甲亢、心衰MAO糖尿病可见↑(四)乙肝V标志物检验1、三对：HBsAgHBsAbHBeAgHbeAbHbcAgHbcAb2、大三阳和小三阳的检验标志。3、标本：3ml+干燥试管4、临床意义：提问与讨论(五)甲胎蛋白（AFP）测定：AFP是胎肝合成一种糖蛋白，当有原发性癌时，肝癌“返祖”AFP增高。[标本]空腹静脉血1ml+干燥试管。[正常

8、值]定性：阴性定量：成人应少于25ug/L3周-6月：＜39ug/L[意义]　　　提问与讨论课后小结肝、肾功能检查在临床上广泛用于肝、肾疾病及相关疾病的检查，护士要掌握肝、肾功能