第六章口腔粘膜培训讲学.ppt

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1、第六章口腔粘膜【临床表现】1、原发性疱疹性口炎。（1）前驱期（2）水疱期(3)糜烂期（4）愈合期2、复发性疱疹性口炎：（1）损害常为多个成簇的水疱开始。（2）损害复发时在原发作的位置或附近。（3）有前驱症状。（4）出现水疱疹，在数小时内破裂、靡烂、结痂。病程约10天。（5）诱使复发的因素包括局部机械刺激、感冒、阳光照射等。复发性面部疱疹【诊断】1、据临床表现不难确诊。2、有可疑可涂片检查。【治疗】1、抗病毒。2、免疫调节。3、局部用药。（1）口腔粘膜用药：1）漱口液，常用0.1~0.2%洗必泰液或朵贝氏含漱。2）抗生素

2、糊剂，5%金霉素甘油糊剂或0.5%达克罗宁涂搽。3）中药散剂。4）含片。（2）唇部及其它口周皮肤用药：1）5%阿昔洛韦软膏。2）5%碘苷的二甲基亚砜液皮肤涂搽。3）温生理盐水。4、物理疗法，可用氦氖激光治疗。5、对症和支持疗法。6、中医中药疗法。第二节口腔念珠菌病【病因】1、病原菌：白色念珠菌。2、继发于新生儿麻疹，婴儿性腹泻，消化不良等。【临床表现】（一）念珠菌性口炎1、急性假膜型（雪口病）（1）多见于新生儿，好发颊、舌、软腭及唇。（2）白色凸起凝乳状斑，不易擦掉。（3）患儿烦躁不安，哭闹、拒吃。急性假膜型2、急性红

3、斑型（萎缩型）（1）多见于成年人，粘膜充血糜烂。（2）舌乳头呈团块萎缩，舌苔增厚。（3）患者有味觉异常或消失。（4）口干灼痛。3、慢性肥厚型（增殖型）：此型多见于颊、舌背及腭部，病损对称，位于口角内三角区，呈结节状或颗粒状增生。4、慢性红斑型（义齿性口炎）常见于上颌带义齿的腭部和龈粘膜。充血红亮水肿，有粗糙感的黄白色的条索状或斑点状假膜。慢性红斑型（二）念珠菌性唇炎临床症状：（1）糜烂型：病损呈鲜红色的糜烂面，表面脱屑。（2）颗粒型：下唇肿胀，唇缘皮肤交界处有小颗粒。（3）刮片可找到芽生孢子和假菌丝。（三）念珠菌口角炎

4、：临床症状：双侧口角的皮肤与粘膜发生干燥而破裂，有糜烂和渗出物，形成结痂，开口痛或出血。【诊断】根据病史和临床特征诊断。【治疗】（一）局部药物治疗1、2~4%碳酸氢钠擦洗。2、2%龙胆紫涂布，或制霉菌素液涂布。（二）全身抗真菌药物治疗（参考教材74页）1、酮康唑。2、氟康唑。第三节复发性阿弗他溃疡【病因】1、系统性疾病因素如胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、内分泌功能紊乱，月经期等。2、环境因素3、免疫因素①自身免疫和体液异常，如血清中免疫球蛋白ⅠgG.M.A↑；②细胞免疫，如B和T淋巴C↑。4、遗传因素：约占20%

5、左右。5、其他因素【临床表现】（一）轻型阿弗他溃疡，用四个字概括其特点：红—粘膜充血有小红点，溃疡周边红晕黄—溃疡表湎有黄色假膜覆盖。凹—溃疡中央凹陷痛—为烧灼样痛。（二）重型阿弗他溃疡（腺周口疮）1、好发口角、软腭、舌腭弓等黏液腺较多的部位。2、溃疡深而大，直径10~30mm，中央呈弹坑状，周围暗红隆起。3、病程长，可达数月或半年，愈合慢，有自限性，愈合后留瘢痕，严重者可有组织缺损。重型阿弗他溃疡（三）疱疹样阿弗他溃疡（阿弗他口炎或口炎症口疮）1、溃疡小，直径小于2mm，数目多，可达数十个，呈：“满天星”状。2、好发

6、任何部位。3、病区粘膜发红充血，痛剧烈，伴发热、头痛等全身症状。【诊断】据临床表现确诊，对溃疡久不愈合应作活检，警惕癌变。【治疗】1、局部疗法：（1）药膜。如金霉素药膜等贴粘。（2）皮质激素：如强的松龙液与1~2%利多卡因等作封麻（用于腺周口疮）。（3）中药粉剂涂布、西瓜霜、冰硼散等（4）腐蚀剂：如三氯醋酸、稀盐酸等烧灼。2、全身治疗1、免疫调节：口服左旋咪唑片或肌注转移因子等。2、中成药：昆明山海棠片。3、维生素类：如B1、B6、B12、E叶酸、谷维素等。第四节天疱疮（自学）第五节口腔白斑病口腔白斑是口腔粘膜上以白色

7、为主的损害，不具有任何其他疾病的临床和病理特征。因其有潜在恶变的可能，故被称为癌前病变。【病因】1、与烟草为主要因素，2、不良修复体。3、酸烫物刺激。4、继发于白念病及单纯疱疹病毒的感染。【临床表现】（一）临床特点：1、多见于中年以上男性。好发颊、舌、唇、腭、口底。2、损害特征：高出粘膜粗糙的白色斑块，粘膜弹性，张力明显下降。（二）临床分类及表现：1、斑块状:口腔黏膜2、皱纸状：表面粗糙，界清，呈白垩色，多发舌腹及口底。3、颗粒-结节状白斑：颊粘膜口角区4、疣状：呈乳白色，厚而突起，表面呈绒毛状或刺状突起，高低不平，非

8、常粗糙。5、糜烂或溃疡状：局部受刺激可反复发作史，疼痛。恶变率高。【诊断】：1、据临床表现。2、病理检查。3、癌变倾向定时复查。（详见78-79页）【治疗】1、去除一切可疑的刺激因素：戒烟、戒酒，去除刺激物。2、局部疗法。3、口服药物。4、手术切除。第六节口腔扁平苔藓扁平苔藓是一种原因不明的非感染疾患，病损可同时或分别发生于皮肤和