最新第六章 脑膜瘤培训讲学.ppt

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1、3.发病机制脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关。有多种因素参与脑膜瘤的发生：颅脑损伤、反射性照射、病毒感染等。这些因素可能使细胞染色体突变或细胞分裂速度增快，改变人的染色体。细胞分子生物学研究证实脑膜瘤的染色体异常最常见的是在22对染色体上缺乏一个基因片段。4.临床病理、生理脑膜瘤在脑外生长，与脑组织边界清楚，包膜完整，可对脑构成压迫，有时可使其临近的颅骨受侵增厚或变薄。脑膜瘤生长缓慢，病程长，多为良性。主要病理分型：内皮型脑膜瘤：最常见，多见于大脑镰、蝶骨嵴和嗅沟。肿瘤由蛛网膜上皮细

2、胞构成。瘤细胞呈向心性排列或条索状，瘤细胞之间血管很少，无胶原纤维。成纤维型脑膜瘤：由纤维母细胞和胶原纤维组成，瘤细胞呈纵行排列，偶成栅栏状。细胞之间大量粗大的胶原纤维，常见砂砾小体。血管性脑膜瘤：瘤内含丰富的血管及许多血窦，蛛网膜上皮细胞呈条索状排列，胶原纤维很少。砂砾型脑膜瘤：含有大量砂粒体，细胞排列呈漩涡型，血管内皮肿胀，玻璃样变后钙化。混合（移行）型脑膜瘤：含有上述四种成分。恶性脑膜瘤：生长特性、细胞形态具有恶性肿瘤的特点，且可发生转移。脑膜肉瘤：常位于脑组织中，边界不清，质地软脆，瘤内常有

3、坏死、出血及囊变。【临床表现】脑膜瘤生长慢，病程长。病人常常以局灶性症状如头痛、癫痫为首发症状。颅内压增高症状可不明显。许多病人仅有轻微头痛，甚至经CT扫描偶然发现。肿瘤因部位不同，可以有视力、视野、嗅觉、言语、听觉、肢体运动等功能障碍及精神症状等不同的表现。凸面脑膜瘤常以癫痫和进行偏瘫为首发表现。额部或顶部脑膜瘤可多见局限性癫痫，临近颅骨脑膜瘤常可造成颅骨受压变薄，或者骨质破坏。而颅底脑膜瘤典型表现为颅神经功能障碍。【相关检查】1.影像学检查（1）头颅X线平片：①肿瘤区颅骨增生变厚，或骨质破坏；②

4、颅骨的血管压迹增多，脑膜动脉沟迂曲增宽。（2）脑血管造影：在CT应用之前，脑血管造影是诊断脑膜瘤的传统重要手段。随着今年DSA和超选择血管造影技术的发展，对证实肿瘤的血管结构、肿瘤富裕血管的程度、主要血管的移位、及肿瘤与静脉窦的关系、静脉窦的开放程度（决定术中是否可以结扎）提供必不可少的详细资料。同时也术前栓塞供血动脉，减少术中出血。脑膜瘤血管造影检查显示肿瘤染色，在造影的静脉期甚至窦期仍可见肿瘤的延迟染色；一般肿瘤接受颈外动脉、颈内动脉或椎动脉系统的双重供血；脑膜瘤肿瘤周围血管呈包绕移位。（3）头

5、颅CT：CT平扫典型的脑膜瘤表现为孤立的等密度或高密度占位病变，密度均匀，边缘清晰，瘤内可见钙化。增强扫描见肿瘤强化明显。（4）头颅MRI:T1像肿瘤与脑肿瘤灰质信号相同或稍低，在T2像上大多为等信号或高信号，也可为混杂信号；肿瘤边界清楚，圆形或类圆形；增强扫描肿瘤呈均匀明显强化，病变表示更为明显，肿瘤基底宽，附着在硬脑膜上可见“脑膜尾症”，肿瘤周围可有不同程度的水肿带。2.其他检查（1）EEG：典型表现为肿瘤区出局限性低电压慢波，癫痫病人可出现棘波或其他癫痫波。（2）腰椎穿刺：颅内压增高，脑脊液蛋

6、白含量增高。根据肿瘤部位，相应行视力视野、电测听、肌电图及脑干诱发电位检查。【诊断】1.诊断依据全身检查注意颅骨局部有无隆起。神经系统全面查体：视乳头水肿、颅神经功能障碍、椎体束症、共济障碍、病理征。辅助检查:颅骨X线片：局限性增生或破坏，脑膜动脉沟增宽、增多，颅骨病理性钙化。颅骨CT和MRI：应同时进行平扫+增强，典型表现同上。脑血管造影：肿瘤临近血管受压移位，肿瘤由颅内、外动脉供血，动脉期“抱球状”征象，静脉器“雪球状”迟发染色。2.鉴别诊断胶质瘤：边界不清；转移瘤：多发，小肿瘤大水肿现象，其他

7、部位肿瘤病史；脑脓肿：起病急，发热，血常规WBC高，环形强化；海绵状血管瘤：既往有多次头痛病史，CT示出血灶或钙化；生殖细胞瘤：常位于中线结构。【治疗方法】1.手术手术切除是最有效的治疗手段，完全切除者可以治愈。复发脑膜瘤的首先方法仍然是手术切除，根据病人的症状、体征、年龄、一般情况及病变部位具体判定。为了减少肿瘤复发的可能性，处理彻底切除肿瘤瘤体，还必须切除与肿瘤相关的硬脑膜（包括大脑镰）颅骨等组织。目前用Simpson分级衡量切除程度。Simpson分级I级切除：肿瘤全切，受累硬脑膜、颅骨切除。

8、II级切除：肿瘤全切，受累硬脑膜电灼处理。III级切除：肿瘤近全切，受累硬脑膜、颅骨未处理。IV级切除：部分切除。V级切除：活检。（1）手术适应症局限性生长的肿瘤，病人情况允许手术者；复发肿瘤，病人情况允许手术；有神经功能障碍并进行性加重者；合并颅高压者；合并脑积水者；无明显手术禁忌症。（2）术前准备影像学资料，除了一般的CT扫描，对颅底脑膜瘤做MRI+C扫描，了解肿瘤与周围组织的毗邻关系，估计术后可能发生的神经功能损害。血供丰富的脑膜瘤，DSA是必不可少的，或MRA